Існують національні рекомендації для лікування геморагічного циститу у дітей

Антибіотики і схеми, які застосовуються для лікування циститу у жінок, чоловіків, дітей і вагітних

Антибактеріальна терапія має велике значення в лікуванні будь-якої форми циститу. Середні терміни варіюють від 3-10 днів як для дорослих, так і для дітей, однак є випадки, коли необхідний тривалий прийом антибіотиків.

Розглянемо детальніше, які антибіотики застосовують при циститах у жінок, чоловіків, вагітних та дітей, від чого залежить вибір препарату, а також схеми антибактеріальної терапії та оцінка її ефективності.

Цистит, як урологічна проблема, зустрічається частіше у осіб жіночої статі, особливо дівчаток раннього та дошкільного віку, вагітних і жінок, які активно живуть статевим життям. Чому?

1. 1 Інфекційні агенти легше проникають в уретру і сечовий міхур у осіб жіночої статі в силу особливостей будови органів сечостатевої системи (коротка уретра, близьке розташування до анального отвору і входу в піхві).
2. 2 Дівчинки раннього і дошкільного віку ще не володіють достатніми навичками догляду за собою, тому можуть неправильно витиратися, підмиватися і так далі. За відходом у цьому віці краще стежити батькам.
3. 3 З початком статевого життя велике значення для жінки набуває здоров’я її статевого партнера, частота сексуальних контактів. Крім ІПСШ провокувати цистит можуть незвична, «чужа» для жінки мікрофлора її партнера, а також механічне пошкодження термінальних відділів уретри при статевих актах, оральних ласках.
4. 4 Вагітні складають особливу групу ризику, оскільки імунний статус жінки в період виношування значно змінюється. Вагітність супроводжується також загостренням хронічних захворювань.
5. 5 Ще одна група ризику — літні жінки та чоловіки.
6. 6 Про інші причини патології можна читати тут (перейдіть по внутрішній посиланням).

Отже, розглянемо особливості застосування антибіотиків у трьох основних групах пацієнтів:

1. 1 У дорослих з нормальним функціонуванням нирок;
2. 2 У дітей;
3. 3 У вагітних.

Препаратами вибору для лікування гострого циститу у дорослих за даними EAU (Європейська асоціація урологів) є фторхінолони останніх поколінь (левофлоксацин), фосфоміцин (Монурал) і нітрофурани.

Згідно з рекомендаціями 2015 року гострий неускладнений цистит, має найбільш виражену симптоматику, слід лікувати такими антибіотиками:

1. 1 Препарати першого ряду — фосфоміцин (Монурал, Урофосцин, Фосфорал) — одноразово (одна доза, одна таблетка), або нитрофурантоин макрокристаллический (Увамин Ретард) або мікрокристалічний (Фурадонін, Фурадонін Комплект) — курсом 5-7 днів (схема і режим дозування ліків докладно представлені в таблиці 1). Можливий також прийом фуразидина (Фурамаг) протягом 5-7 днів.
2. 2 Альтернативними є левофлоксацин (торгові назви: Таванік, Элефлокс, Флорацид), офлоксацин (Заноцин) — курс лікування триває не менше 3 днів.
3. 3 Цефалоспорини 3 покоління — цефтибутен, цефексим, цефподоксиму відносяться до альтернативних антибіотиків. Курс лікування ними не менше 5-7 днів.
4. 4 При відомій чутливості до триметоприму можливе його призначення загальним курсом не менше 3-5 днів.
5. 5 Курс антибактеріальної терапії при гострому циститі повинен становити не менше 7 днів у чоловіків, у літніх людей у віці старше 65 років, при наявності доведеного імунодефіциту і цукрового діабету.

Далі поговоримо про чутливості збудників до антибіотиків.

Резистентність (стійкість, нечутливість) збудників циститу (зазвичай висівається кишкова паличка E. coli) наростає в динаміці відносно наступних засобів (дані на 2013-2015 роки):

1. 1 Фторхінолони — ципрофлоксацин, норфлоксацин. Середня резистентність з РФ оцінюється в межах 15%. Відзначається наростання резистентності до левофлоксацину і офлоксацину. З урахуванням того факту, що фторхінолони останніх поколінь залишаються препаратами резерву, не слід використовувати їх в емпіричній терапії інфекцій сечовивідних шляхів.
2. 2 Триметоприм, ко-тримоксазол. У РФ резистентність кишкової палички до даного препарату коливається близько 20%. Цей факт не дозволяє використовувати ко-тримоксазол як засоби першої лінії, як це було раніше.

Перераховані вище антибактеріальні засоби небажані до застосування при гострому неускладненому циститі, так як висока ймовірність хронізації запального процесу та його рецидиву в недалекому майбутньому.

Таблиця 1 — Антибіотики і схеми лікування гострого неускладненого циститу. Джерело — [1]

Проблема хронічного рецидивуючого циститу найбільш актуальна для жінок. Близько 20-30% пацієнток вперше перенесли запалення сечового міхура протягом року мають рецидив. У 10% пацієнток захворювання стає хронічним, з безперервно рецидивуючим перебігом.

Хронічним рецидивуючим захворювання вважається в тому випадку, якщо пацієнтка має 2 рецидиву за півріччя, або 3 загострення за минулий рік.

Ризик рецидиву зростає в наступних випадках:

1. 1 Жінка веде активне статеве життя;
2. 2 В анамнезі пацієнтки були ІПСШ, в тому числі урогенітальний мікоплазмоз і уреаплазмоз;
3. 3 Наявність у пацієнтки гормонального дисбалансу, особливо гипоэстрогенемии;
4. 4 Наявність у пацієнтки дисбіозу піхви;
5. 5 Є запальні захворювання статевої сфери;
6. 6 Віддаленість місця проживання жінки не дозволяє їй часто відвідувати лікаря, спостерігатися;
7. 7 Виникнення рецидивуючого циститу у дівчаток обумовлено відсутністю навички догляду за собою, у підлітків — початком статевого життя;
8. 8 Наявність у пацієнтки аномалій розвитку сечовидільної системи (наприклад, низько розташованого вхідного отвору уретри);
9. 9 Застосування деяких видів контрацептивів сприяє повторному розвитку запалення (діафрагми, ковпачки, сперміцидні гелі і так далі).
10. 10 У жінок в менопаузі ризик рецидиву зростає на тлі гипоэстрогенемии.
11. 11 Якщо цистит не проходить після антибіотиків, необхідно виключити інші патології сечового міхура та інтерстиціальний цистит.

Яким чином можна уникнути рецидиву?

Для профілактики запального процесу в сечовивідних шляхах застосовуються наступні заходи:

1. 1 Ретельна гігієна статевих органів, особливо після статевого акту, у дівчаток раннього віку, новонароджених;
2. 2 Динамічне спостереження жінки в гінеколога і уролога;
3. 3 Своєчасне лікування захворювань генітальної сфери, корекція дисбіотичних станів;
4. 4 Корекція дефіциту естрогену у жінок у менопаузальному періоді;
5. 5 Контроль за ОАМ, раннє виявлення безсимптомної бактеріурії та її корекція;
6. 6 Корекція аномалій розвитку сечовивідних шляхів;
7. 7 Антибіотикопрофілактика (рівень доказовості А);
8. 8 Застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом), вагінальних пробіотиків (рівні доказовості В і С);
9. 9 Профілактика рецидивів за допомогою журавлини (рівень доказовості С).

Використані джерела: sterilno.net

Геморагічний цистит: симптоми і лікування

Запальний процес слизової оболонки сечового міхура, що супроводжується гематурією (рясний вихід еритроцитів з кровоносних судин), називається геморагічний цистит.

Патології більш схильні жінки, що пов’язано з анатомічними особливостями: широка і коротка уретра сприяє проникненню мікроорганізмів висхідним шляхом в сечовий міхур, зміни гормонального фону на тлі клімаксу (гіпоестрогенія) призводять до зниження місцевого імунітету та інфікування патогенною мікрофлорою.

Чоловіків геморагічний цистит, як самостійне захворювання, практично не зустрічається, але є ряд станів, яким супроводжує поява крові в сечі.

Запалення в сечовому міхурі може бути асоційоване з бактеріями, вірусами, грибами.

Розрізняють гостру і хронічну форму запального процесу. При гострій формі симптоматика виражена найбільш яскраво і розвивається раптово, хронічний геморагічний цистит не має провідною скаргою домішка крові в сечі, еритроцити діагностують лише при мікроскопічному дослідженні.

Чинників, які сприяють розвитку запалення в сечовому міхурі, безліч:

• хронічні захворювання урогенітального тракту;
• вогнища хронічної інфекції в організмі;
• похибки в дієті;
• тріщина, геморой у гострій стадії;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• операції та медичні маніпуляції на органах сечостатевої сфери;
• ускладнені пологи;
• аномалії будови органів сечостатевої системи;
• прийом цитостатиків, гормонів;
• авітамінози (особливо дефіцит вітамінів Р і С);
• переохолодження;
• отруєння отруйними речовинами;
• променева терапія;
• чужорідне тіло сечового міхура;
• початок статевого життя у жінок;
• деякі захворювання крові, наприклад, гемофілія;
• иммунопатии.

У чоловіків геморагічний цистит часто є ускладненням після трансуретральной резекції або розвивається на тлі застою сечі (аденома простати, пухлина, стриктура уретри).

Провідний симптом — поява крові в сечі на фоні дизуричних розладів, для яких характерно наступне:

• часте сечовипускання малими порціями;
• різі при сечовипусканні;
• болі внизу живота;
• імперативні позиви на сечовипускання;
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• слабкість, апатія;
• підвищення температури від субфебрильних до фебрильних цифр;
• неутримання сечі за больового синдрому;
• зміна якості сечі: неприємний запах, домішки крові, гною, пластівців.

Якщо приєднуються тупі ниючі болі в поперековій області, це свідчить про поширення інфекції висхідним шляхом через сечоводи в нирки. У цьому випадку, підвищується температура до 39 градусів, з ознобом, загальне самопочуття погіршується.

Необхідно відзначити, що макрогематурія — показання до госпіталізації.

Макрогематурія — серйозний ознака неблагополуччя в органах сечостатевої сфери.

Диференціальний діагноз проводиться з пухлиною сечового міхура, передміхурової залози, нирок, сечокам’яною хворобою, дисметаболічної нефропатією, гломерулонефрит з гематурическим синдромом, лікарської нефропатією на тлі прийому препаратів, що впливають на згортання крові тощо

Основна відмінність, що дозволяє припустити діагноз гострого геморагічного циститу — поява крові в сечі на фоні біль, різі при прискореному сечовипусканні. Гематурія при онкологічних процесах в 85 % випадків тотальна, безбольова.

Іноді пухлина, крім появи крові в сечі, нічим себе не проявляє.

Для правильної установки діагнозу необхідно пройти повне клініко — урологічне обстеження:

1. Загальний аналіз сечі і крові. У сечі виявляють підвищену кількість лейкоцитів, бактерій, білка. Іноді кровотеча настільки виражено, що еритроцити покривають все поле зору, а підрахунок формених елементів неможливий. Присутність в сечі кристалів солей дозволяє розуміти сечокам’яну хворобу. У крові фіксують підвищення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорене ШОЕ. Якщо гематурія існує тривало, можливо зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну.
2. Трьох-стаканная проба. Цей метод допомагає діагностувати, з якого відділу сечостатевої системи надходить кров. При геморагічному циститі макрогематурія, як правило, тотальна, тобто, всі 3 порції сечі рівномірно забарвлені кров’ю. Поява крові в кінці акта сечовипускання свідчить про запалення шийки сечового міхура.
3. Посів сечі на визначення збудника та чутливості до антибіотиків.
4. Дослідження на ІПСШ;
5. Скринінг – тест на рак простати (ПСА).

1. Після купірування явищ макрогематурії виконують цистоскопическое дослідження, яке є золотим стандартом в діагностиці геморагічного циститу. Ознаки геморагічного циститу при цистоскопії виглядають так:
   • гіперемія, розпушення слизової;
   • ін’єкції судин з ділянками крововиливів;
   • фіброзний або фіброзно – гнійний наліт на стінках;
   • зваж, помутніння робочого розчину.
2. УЗД сечового міхура і нирок. сечового міхура, зваж в просвіті.
3. УЗД матки(якщо є підозра на пухлину з проростанням в сечовий міхур).
4. ТРУЗД;Якщо геморагічний цистит і вторинний зумовлена проростанням пухлини в сечовий міхур, для уточнення поширеності можливе виконання магнітно-резонансної томографії.

Додатково може знадобитися консультація фтизиоуролога для виключення сечостатевого туберкульозу.

Режим при геморагічному циститі постільний, призначають харчування з обмеженням гострого, кислого, солоного, копченого, підвищений питний режим.

Теплові процедури протипоказані при макрогематурії!

Препаратами першої лінії при геморагічному циститі вважаються антибіотики. Препарат призначається емпірично, оскільки чекати результатів бакпосіву не обґрунтовано. Вибирається препарат з широким спектром дії, якщо виявлені у сечі патогени до нього не чутливі, схему включається ще один антибіотик, з урахуванням чутливості, а перший препарат відміняють.

Левофлоксацин (Флорацид, Глево): 500 мг 1 раз на день 7 — 10 днів.

Фосфоміцин (Монурал): 3 мг 1 раз на день, пролонг для одноразового застосування.

Норфлоксацин (Нолицин, Норбактин): по 400 мг 2 раа в день 10 днів.

Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципро, Ципробай): 500 мг 2 рази на день 10 днів.

Лікування починають із застосування антибіотиків, уросептики при геморагічному циститі менш ефективні. Їх призначають після проведення антибіотикотерапії.

Фуромаг 50 мг, 1 капсула 3 рази на день — 10 днів. Фуромаг — препарат з групи нітрофуранів, по дії схожий з препаратом Фурагін, але, за відгуками фахівців, переноситься краще. Диспепсичні розлади, які часто зустрічаються після прийому Фурагіну, на тлі лікування препаратом Фуромаг фіксуються рідко.

Палін (пипемидиновая кислота, хинолоновый ряд) 0, 2 мг, по 2 капсули 2 рази на день — 10 днів.

Нітроксолін (5-НОК) 100 мг 4 рази на день -10 днів

Для полегшення стану та зняття сечового синдрому використовуються спазмолітики.

Дротаверин (Но-шпа) по 2 таблетки 3 рази на день. Якщо є схильність до зниження артеріального тиску, можна зменшити дозування: по 1 таблетці 3 рази на день, тривалість від 7 до 12 днів.

Папаверин по 20 мг 3 рази на день, тривалість від 5 до 7 днів. Можна використовувати Папаверин у формі свічок. Вводять по 1 свічці 2 рази на день трансректально.

Букоспан — блокатор М-холінорецепторів, по 1-2 таблетки 2 -3 рази на добу.

Судинну стінку зміцнить вітамінний препарат Аскорутин (аскорбінова кислота і рутин). Зменшує ламкість і проникність капілярів судинної стінки.

Приймають по 1 таблетці 2 -3 рази на день, курс до 14 днів.

В якості засобів для поліпшення роботи імунної системи застосовують Генферон, Віферон, Кипферон у дорослих дозах у формі свічок.

Курс лікування-по 1 свічці 2 рази на день трансректально до 10 днів.

Препарати володіють противірусною, антимікробну та імуномодулюючою дією.

Щоб зупинити кровотечу, обґрунтовано використовувати препарат Дицинон, який є активатором утворення тромбопластину. Діюча речовина — Етамзілат.

Дицинон, на відміну від Вікасолу, починає діяти вже через 15 хвилин.

Можна почати з внутрішньовенного або внутрішньом’язового введення, а потім перейти на таблетовані форми. Добова доза не перевищує 10 — 20 мг/кг, кратність введення 3 — 4 рази на добу.

Добову дозу ділять на 3 або 4, це і буде разова доза.

При геморагічному циститі (ГЦ) ураження внутрішньої оболонки сечового міхура призводить до характерного симптому, отличающему ГЦ від інших видів циститу, — виділення з сечею крові, або гематурії. Кров забарвлює всю порцію сечі.

Кров в сечі може бути в різних кількостях залежно від тяжкості ураження. При легких формах ГЦ сеча може мати лише злегка рожевий відтінок, а при більш тяжких — сеча набуває брудно-коричневий колір.

Крім загального фарбування сечі в червоний колір, іноді можна спостерігати в сечі згустки крові різного розміру. Гематурія супроводжується частими позивами і дуже болючим сечовипусканням. У дорослих ГЦ зустрічається частіше, чим у дітей, а у жінок частіше, чим у чоловіків.

Гострий інфекційний цистит зустрічається в основному у жінок (анатомія уретри така) і, як наслідок, ГЦ — теж у жінок. Іноді він проходить на тлі прийому рослинних уросептиків, але частіше доводиться призначати антибіотики тижневим курсом.

Етіологія

Геморагічний цистит — це морфологічний варіант гострого циститу, який традиційно (у 80 % випадках) викликаний e. coli. Також ГЦ пов’язують з аденовірусом 7, 11, 21, 35 серотипів, паповавирусом, грип А.

Клінічні ознаки циститу

Клінічна картина циститу повинна бути знайома кожному – сьогодні ризик отримати подібне захворювання підвищено навіть у міцних здоров’ям людей. Причинами найчастіше виступають погане харчування, екологія та вживання алкогольних напоїв (іноді навіть в невеликих кількостях).

Щоб запобігти найбільш негативні наслідки, необхідно вміти відразу визначити симптоми та розпочати лікування (звичайно, після походу до лікаря). Спочатку потрібно розуміти, коли потрібно найбільше побоюватися подібних хвороб.

Ризик існує за замовчуванням для всіх, однак деякі категорії людей схильні йому більше інших. Їм потрібно точно знати, як визначити хворобу і почати лікування циститу за клінічними рекомендаціями.

Для початку варто розібратися, що являє дане захворювання з себе. Воно зачіпає більшою мірою лише один орган – сечовий міхур – однак здатне принести чимало незручностей і навіть справжніх страждань!

Першим ділом небезпеки піддаються любителі міцних напоїв – спиртного, адже після обробки речовин у нирках етиловий спирт здебільшого надходить прямо в сечовий міхур. Це вкрай дратує стінки органу, який внаслідок таких процесів втрачає здатність «розтягуватися», а спроби організму нормально виконувати всі функції провокують дискомфорт.

Цистит у дітей (клінічні рекомендації наполягають, що незміцнілий організм найбільш схильна до запалень) проявляється досить часто, але в меншій мірі. Симптоматика приблизно однакова, однак легко сплутати різні захворювання між собою – не гадайте і відразу звертайтеся до лікаря, щоб не нашкодити своєму чаду.

Окремо зазначимо, що запалення органів сечової системи за статистикою більше схильні жінки. Вдаватися в причини не будемо – це слід прийняти як факт і мотивацію для дівчат більш дбайливо ставитися до свого здоров’я.

Найбільш часто клінічні симптоми циститу проявляються в такому вигляді:

• прискорене сечовипускання, що супроводжується сильною гострим болем;
• постійний ниючі і колючі болі в області сечового міхура (не плутайте при цьому проблеми з іншими органами – сечовий міхур знаходиться нижче шлунка, біля лобкової кістки);
• непрозора сеча.

В окремих випадках, при хронічній формі захворювання найчастіше, можливо наявність у сечі крові або гною – це вірна ознака, що тягнути далі категорично заборонено! Взагалі, будь-який симптом краще не ігнорувати – хвороба не просто доставляє дискомфорт, вона небезпечна для здоров’я.

Клінічний цистит часто супроводжується підвищенням температури вище допустимих меж, нудотою і блювотою. Списувати ці явища на можливе отруєння або проблеми з шлунком – «улюблене» заняття більшості людей.

Взагалі, клінічні рекомендації при гострому циститі (як і при інших формах) завжди ідентичні – відразу звертайтеся до лікаря. Так, хвороба здається не смертельною, вилікувати її об’єктивно не так важко, але народна медицина або самолікування можуть лише погіршити ситуацію.

Клінічні рекомендації при циститі найчастіше зводяться не тільки до прийому певних препаратів або окремими процедурами. На час лікування (і після нього) необхідно гранично обмежити навантаження на нирки і сечовий міхур.

Подразниками зазвичай виступають алкоголь і гострі страви – нерідко від них пацієнта відмовитися найважче. Радимо не хорохоритись і прислухатися до порад лікаря повністю – подібний відмова не вічний, але якийсь час доведеться тримати себе в руках. Втім, щоб уникнути рецидиву, вам доведеться і далі трохи уважніше відноситься до раціону.

Про статті

Для цитування: Яковлєв С. В., Дерев’янко В. І. Клінічні рекомендації по антибактеріальної терапії інфекцій сечовивідних шляхів // Регулярні випуски «РМЗ». 2003. №2. С. 94

ММА імені В. М. Сєченова, НДІ урології МОЗ РФ, Москва

Інфекції сечовивідних шляхів

Гострий і хронічний пієлонефрит

Цистит гострий і рецидивуючий

Простатит гострий і хронічний

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів

• Лихоманка понад 38°С
• Озноби
• Інтоксикація
• Болі в попереку
• Дизурія
• Болючість внизу живота
• Гематурія

• Утруднене і часте сечовипускання
• Затримки сечовипускання
• Ослаблення струменя сечі
• Тупі болі в промежині

У 90% – кишкова паличка, у інших випадках – інші грамнегативні бактерії

• Різі та печіння при сечовипусканні
• Часте сечовипускання
• Позиви на сечовипускання
• Дискомфорт або біль внизу живота
• Гематурія

• Характерна клінічна картина
• Експрес–тест – смужки:

  Лейкоцити

  Еритроцити

  Нітрити

• Мікроскопія осаду:

  Лейкоцити

  Еритроцити

  Бактерії

• Діагностично значущою є бактеріурія >=10 2 КУО/мл

Достатній прийом рідини (не менше 1,5 л на добу)

Уникати статевих контактів протягом 5-7 днів

Антибактеріальна терапія

Всередину протягом 3 днів:

• Офлоксацин 200 мг з інтервалом 12 год
• Норфлоксацин 400 мг з інтервалом 12 год
• Ципрофлоксацин 250 мг з інтервалом 12 год
• Левофлоксацин 500 мг з інтервалом 24 год
• Пефлоксацин 400 мг х 2 р з інтервалом 12 год

• Ко–тримоксазол 960 мг з інтервалом 12 год

Внутрішньо протягом 5 днів:

• Амоксицилін/клавуланат 375 мг з інтервалом 8 год
• Цефуроксим аксетил 250 мг з інтервалом 12 год

• Фурагін 100 мг з інтервалом 6-8 год
• Фурадонін 100 мг з інтервалом 6 год

Ефективний в одноразовій дозі:

• Фосфоміцину трометамол 3 р

• Вік старше 65 років
• Вагітність
• Цукровий діабет
• Рецидив циститу

Гострий цистит у вагітних

Мікробіологічна діагностика обов’язкове:

• До початку терапії
• Після закінчення терапії

Усередину протягом 7 днів:

• Фурагін 100 мг з інтервалом 6-8 год
• Фурадонін 100 мг з інтервалом 6 год
• Фосфоміцину трометамол 3 г (одноразово)

Фторхінолони

Ко–тримоксазол

Експертна Рада, присвячений актуальним питанням терапії пациентовс инфекциейнижних сечових шляхів

11 лютого 2016 р в Москві в Будинку Вчених відбувся Експертна Рада, організований міжрегіональною громадською організацією «Раціональна фармакотерапія в урології» — асоційованим членом російського товариства урологів («МГО РФвУ») і «Міжрегіональною асоціацією з клінічної мікробіології та антимікробної хіміотерапії» («МАКМАХ») .

Вагенленер Флоріан (WagenlehnerFlorian,Німеччина)- професор, голова комісії з урогенітальної інфекції ICS – міжнародного товариства з антимікробною і протипухлинної хіміотерапії, член правління ESIU – європейського суспільства інфекцій в урології

Курт Набер (KurtNaber, Німеччина) – професор, член комісії з урогенітальної інфекції ICS – міжнародного товариства з антимікробною і протипухлинної хіміотерапії, член правління ESIU – європейського суспільства інфекцій в урології;

Козлов Роман Сергійович (Росія) — д. м. н., професор, директор НДІ антимікробної хіміотерапії, президент міжрегіональної асоціації з клінічної мікробіології та антимікробної хіміотерапії (МАКМАХ)

Аполихин Олег Іванович (Росія) –д. м. н., професор, директор НДІ урології та інтервенційної радіології ім.Н.А.Лопаткіна – філії ФГБУ «НМИРЦ» Моз Росії;

Зирянов Сергій Кенсаринович (Росія)-д. м. н., професор кафедри клінічної фармакології РГМУ ім. Н.І.Пирогова

Перепанова Тамара Сергіївна (Росія)- д. м. н., професор, зав. відділом інфекційно-запальних захворювань та клінічної фармакології НДІ урології та інтервенційної радіології ім.Н.А.Лопаткіна – філії ФГБУ «НМИРЦ» Моз Росії;

Синякова Любов Олександрівна (Росія)-д. м. н., професор кафедри урології та оперативної андрології РМАПО

В ході засідання обговорювалися актуальні питання, клінічні рекомендації та стандарти щодо ведення пацієнтів з інфекцією нижніх сечових шляхів (ИНМП):

• підходи до терапії інфекцій сечовивідних шляхів на основі доказових досліджень (огляд російських федеральних клінічних рекомендацій 2015р; клінічних рекомендацій Європейської урологічної асоціації — 2015р.)
• зміни, внесені у зв’язку з зростанням резистентності уропатогенов, в федеральні клінічні рекомендації з антимікробної терапії та профілактики інфекцій нирок, сечовивідних шляхів та чоловічих статевих органів 2015 року
• місце оригінальних і генеричних препаратів в лікуванні ИНМП

I. Підходи до терапії інфекцій сечовивідних шляхів на основі доказових досліджень

Інфекційно-запальні урологічні захворювання та питання їх лікування являють собою одну з найбільш актуальних проблем сучасної медицини. Це пов’язано з їх високою розповсюдженістю, частим рецидивированием, соціально-економічної та репродуктивної значимістю, а також з прогресуючим зростанням резистентності мікроорганізмів до антимікробних препаратів.

Ці фактори визначають, з одного боку, постійний пошук нових підходів до лікування урогенітальних інфекцій (як антимікробної, так і альтернативної терапії), з іншого – необхідність стандартизації схем лікування в широкій клінічній практиці.

Розроблені РОУ, МГО РФвУ, МАКМАХ федеральні клінічні рекомендації з антимікробної терапії та профілактики інфекцій нирок, сечовивідних шляхів та чоловічих статевих органів 2015 року, для терапії інфекцій нижніх сечових шляхів (гострий бактеріальний цистит, рецидивуючий бактеріальний цистити) передбачають призначення антимікробних препаратів у 100% випадків.

для гострого циститу і загострень рецидивуючого циститу:

• Фосфоміцину трометамол (оригінальний препарат Монурал)

• Нітрофурани
• альтернативні антимікробні препарати

• Фторхінолони
• Цефалоспорини (тільки для гострого циститу)

Від геморагічного циститу рятуємося травами і дієтою

Рідкісна жінка не зустрічала на своєму життєвому шляху противну «напасти» — цистит. Дійсно, це захворювання з кожним роком примудряється збільшувати число своїх жертв, що є серйозним приводом для занепокоєння.

А одне присутність сечі кривавого кольору може викликати сильну паніку у хворого людини. З даною формою протікання циститу краще не жартувати і відразу відправитися до лікаря. Але в якості додаткового лікування знадобляться народні засоби, здатні полегшити симптоми геморагічного циститу.

Спочатку необхідно задуматися про своє харчування, так як в лікуванні самого різноманітного набору «хвороб поліпшення якості (але не кількості споживаної їжі може допомогти позбавитися від багатьох проблем зі здоров’ям. Не є винятком геморагічний цистит.

Якщо справи зовсім кепські, негайно переходьте на дієти, що виключає солону, гостру та кислу їжу. Віддавайте перевагу кашам з цільної крупи, а хлібобулочних виробів і картоплі постарайтеся уникати взагалі.

Цукор — теж не помічник у битві за благоденство вашого організму, тому не варто налягати на цукерки та інші «солодкі ласощі». Найкраще, якщо в цей період часу ви віддасте перевагу свіжим овочам і соків.

Про питво варто сказати окремо, так як при будь-якій формі протікання і для профілактики циститу рекомендації народної медицини непорушні: пити треба багато, особливо налягаючи на напої з антибактеріальними властивостями. До них відносяться морс і сік з журавлини, компот з брусниці, відвар шипшини, березовий сік і т. д.

Кілька слів необхідно сказати про журавлинному соку. Деякі фахівці вважають, що найбільший лікувальний ефект дає прийом чистого соку, нерозведеного і без цукру. Але зовсім небагато людей можуть похвалитися любов’ю до кислого соку, тому в аптеках можна придбати екстракт журавлини, розфасований в капсули.