Сестринський догляд при циститі

11. Курсова робота Сестринський процес при циститі.

Шуригіна Поліна і Молоткова Марина,

студентки група МС 391

Керівник –

Тункина Ірина Володимирівна

Узагальнити і проаналізувати матеріал по темі

дослідження

Виявити потенційні проблеми пацієнта

Скласти план догляду за пацієнтом

Складання рекомендацій по догляду за пацієнтом

Цистит – це запалення слизової оболонки сечового

міхура, обумовлене проникненням в нього

інфекції. Близько 20-25 відсотків жінок переносять

цистит у тій чи іншій формі, а 10 відсотків страждають

хронічним циститом, і ці цифри з кожним роком

неухильно зростають

Керівник –

2. Метою нашої дослідницької роботи є виявлення потенційних проблем пацієнта і складання рекомендацій по догляду

дослідження

антибактеріальна

загальна

терапія,

і місцева

шляхів.

3. Практична значимість роботи: Використання плану догляду і сформульованих рекомендацій для реабілітації пацієнта

дослідження

неухильно зростають

повинна

знати основні скарги та симптоми при захворюванні

сечостатевої системи.

повинна уважно вислухати пацієнта і звернути увагу на

наявність болю в поперековій області, зміна кольору сечі,

розлад сечовипускання.

повинна мати уявлення про інструментальних і лабораторних

методи дослідження. В її обов’язки входить підготовка хворих

до різних видів обстежень, вона повинна пояснити правила

збирання сечі за Нечипоренком, підготовку до УЗД.

повинна знати специфіку проблем, з якими стикаються

пацієнти з циститом. Вони можуть перебувати в стані депресії,

обумовленої втратою незалежності при здійсненні

повсякденному незалежності, роздратованості.

Сестринське втручання в таких випадках має бути дуже

делікатним, потрібно підбадьорити пацієнта, навчити його тим прийомам

самоухода, які він в змозі виконувати.

Історія хвороби гострого циститу

У групі урологічних захворювань частка сечокам’яної хвороби (СКХ) досягає 38-40%, причому останнім часом спостерігається тенденція збільшення числа пацієнтів жіночої статі у віці 20-50 років.

Спровокувати в сечовидільної системи утворення конкрементів можуть такі чинники, як шкідлива й одноманітна їжа, гіподинамія, гормональні перебудови (наприклад, при частих вагітностях) і генетична схильність.

Виділяють дві групи проблем пацієнта:

Клінічні – це характерні симптоми МКБ, що доставляють дискомфорт: хворобливе сечовипускання, поперекові болі, нездужання, нудота і слабкість.
Психологічні – це недолік знань про особливості перебігу захворювання, можливі ускладнення і методи самодопомоги при гострих станах; на тлі цього часто розвивається страх перед хірургічним лікуванням.

1	Опитування	· виявлення в анамнезі хворого передували нефрологічних та урологічних патологій.· встановлення інформації про повсякденному раціоні, якості харчування і кількості споживаної рідини.· встановлення особливостей і частоти перебування пацієнта в нефрологічному відділенні раніше.
2	Огляд	· вимірювання пульсу і тиску.· «тест» поколачивания по попереку.· оцінка стану хворого в цілому.
3	Бесіда	· ознайомлення пацієнта з клінічною картиною МКБ, можливими ускладненнями, методами діагностики і лікування, зокрема, схемами прийому прописаних ліків.· пояснення пацієнту та його родичам важливість дотримання всіх лікарських рекомендацій, включаючи дієту, фізичні навантаження, рясне пиття і своєчасне сечовипускання.· переконання пацієнта в ефективності терапії і боротьба зі страхом перед новими методами лікування СКХ, такими як «дроблення» конкрементів ультразвуком.· навчання пацієнта навичкам самодопомоги при гострих станах.
4	Контроль	· перевірка продуктових «передачек» від родичів на відповідність провізії правилами дієти.· дотримання хворим усіх лікарських рекомендацій: дієта, питний режим, прийом призначених медикаментів.· регулярна перевірка загального стану і біологічних показників.· щоденне зважування для моніторингу водного балансу пацієнта і своєчасного виявлення розвивається дегідратації або набряклості.
5	Терапія	· купірування больових нападів.· ведення призначеної терапевтичної схеми.· повідомлення лікаря про динаміку пацієнта і раптовому загостренні МКБ.· виконання катетеризації.
6	Підготовка пацієнта до діагностичних процедур
7	Надання невідкладної допомоги
8	Заповнення документації

Велику частину часу сестринського процесу при МКБ займає виконання діагностичних та терапевтичних завдань. При своєчасному наданні допомоги вдається уникнути подальших ускладнень і рецидивів.

Кров в сечі	введення гемостатичних засобів, рекомендованих лікарем: дицинон, вікасол або хлорид кальцію
Поперековий біль	· забезпечення хворому теплої ванни або використання грілки в області поперек.· внутрішньом’язове введення препарату.· якщо біль не зменшилася протягом півгодини, то медсестра викликає лікаря і вводить хворому внутрішньовенно розчин промедолу і хлориду натрію
Набряклість	· контроль за харчуванням пацієнта: обмеження солі та рідини.· підвищення кімнатної температури для посилення потовиділення хворого.· виконання катетеризації при поганому сечовипусканні.
Озноб	· укутування пацієнта і використання грілок.· контроль за нормальним значенням кімнатної температури.
Жар	· використання льоду.· рясне пиття.· обмеження гострих і солоних страв.
Ниркова коліка	· введення НПЗЗ («Баралгін», «Кеторолак») і спазмолітиків («Но-Шпа», «Дротаверин»).· теплові процедури: ванна або грілка.

Пацієнту необхідно докладно описати методи усунення вищевказаних симптомів, щоб при подальшій амбулаторної реабілітації він міг самостійно надати собі допомогу.

Участь медперсоналу в діагностиці має вкрай важливу роль. Необхідно мати уявлення про всі особливості проведення лабораторних та інструментальних обстежень.

В обов’язки медсестер входить підготовка пацієнта до процедур і безпосередньо збір аналізів. Від якості сестринського процесу залежить достовірність результатів та діагнозу.

Найчастіше при СКХ пацієнта готують до таких процедур:

Збір сечі – хворому потрібно відмовитися від вживання діуретиків та продуктів, здатних змінити пігментацію урини (морква, буряк). Необхідно провести ранковий туалет геніталій. Спустивши невелика кількість сечі протягом пари секунд, потрібно зібрати 50 мл урини в стерильний контейнер.
УЗД – за 3 дні до процедури слід з раціону виключається їжа, що викликає метеоризм, і приймати ентеросорбенти. Напередодні рекомендовано легкий обід і очищення кишечника клізмою.
Урографія – попередньо виконується біохімічний аналіз крові для звуження кола можливих діагнозів. За 2 дні показаний та ж дієта, що і при УЗД, а за 3 години до обстеження потрібно відмовитися від їжі. Хворий повинен зняти з себе металеві предмети і повідомити лікаря про препарати, які нещодавно брав, про алергії на йод, наявності металевих коронок або протезів.

В процесі виписки пацієнта медсестра проводить з ним кваліфіковану консультацію, щодо особливостей амбулаторного відновлення і профілактики можливих рецидивів, оскільки ймовірність повторного розвитку конкрементів при СКХ досягає 30%. Для повноцінної реабілітації необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

Рясне питво – добовий об’єм рідини становить 2-3 л, включаючи трав’яні відвари, мінеральну воду, чай, компоти, морси, соки і кавуни.
Дієта – необхідно максимально обмежити жирну їжу при встановленні холестеринової природи конкрементів, і відмовитися від продуктів, які містять кислоти, що викликають відкладення оксалатів, фосфатів і уратів.
Своєчасне сечовипускання і обмеження споживання рідини на ніч.
Запобігання переохолодженню.

Необхідно своєчасно реагувати на появу специфічних симптомів, наприклад, крові в сечі, і звертатися за допомогою до лікаря. Зважаючи на схильність до рецидивів СКХ необхідно проходити УЗД хоча б раз у рік.

Сестринський догляд при спазмі сечового міхура

Хворобу викликають різні мікроорганізми та їх асоціації. Інфекція проникає в організм висхідним, гематогенним, лімфогенним шляхами.

Фактори, що сприяють розвитку циститу, – переохолодження, імунна недостатність.

Розрізняють гострий і хронічний цистити.

Гострий цистит. Основні симптоми – часте хворобливе сечовипускання, болі внизу живота, іноді нетримання сечі. Нерідко відзначається підвищення температури тіла, частіше – до субфебрильного рівня. При лабораторних дослідженнях сечі виявляються піурія, бактеріурія, при гематурической формі циститу – еритроцити. Тривалість захворювання – до 6-8 днів.

Хронічний цистит. В періоді загострення з’являються симптоми, властиві гострого циститу, але вони виражені дещо слабше. Під час ремісії всі ознаки зникають до наступного загострення.

Діагностика

3. Проби Нечипоренко, Аддіс – Каковского.

4. Цистографія (при хронічному циститі).

5. УЗД сечового міхура.

6. Консультація уролога.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Раціональне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики, спазмолітики, вітамінотерапія, седативні препарати.

5. Фізіотерапія (УВЧ, індуктотермія, грязелікування).

6. Санаторно-курортне лікування.

Профілактика

Дотримання правил особистої гігієни. Своєчасне лікування запальних захворювань будь-якої локалізації.

Сестринський догляд

1. На час дизуричних явищ хворим призначається постільний режим.

2. Необхідно забезпечити фізичний і емоційний спокій, стежити за тим, щоб ноги дитини і поперек були в теплі.

3. З раціону дитини слід виключити гострі страви, солоності, приправи, соуси, консерви. Рекомендовані молочні продукти, фрукти, овочі і рясне пиття.

5. Для прискорення елімінації збудника з сечового міхура рекомендується приймати настої і відвари з трав з сечогінним ефектом (за призначенням лікаря): нирковий чай, кукурудзяні рильця.

2. Дизуричні розлади (олігурія, ніктурія, полакіурія, поліурія, странгурия, нетримання сечі, ішурія).

3. Болі в поперековій області (тупі, ниючі, гострі, приступообразні, односторонні, двосторонні, іррадіація).

4. Зміна кольору сечі.

5. Підвищення температури тіла.

6. Головний біль.

1. Фактори ризику (несприятливі умови праці, професійні шкідливості).

2. Причини (наявність вогнищ інфекції, перенесені ГРВІ, ангіна, переохолодження, введення вакцин і сироваток).

3. Час початку захворювання.

4. Перебіг захворювання (з якихось ознак почалося, як протікало).

1. Перенесені простудні захворювання.

3. Шкідливі звички.

4. Родинно-побутові умови.

5. Особливості харчування.

6. Алергія (харчова, лікарська, побутова, наявність алергічних захворювань).

7. Перебіг вагітності та пологів у жінок: наявність нефропатії.

1. Огляд: блідість шкіри та слизових оболонок, обличчя бліде, одутле з припухлими набряклими повіками і звуженими очними щілинами, сухість шкіри, сліди расчесов.

2. Пальпація: малоінформативна – при значному скупченні сечі в сечовому міхурі (ішурія) у осіб з тонкою черевної стінкою пальпується еластичне утворення над лобком.

3. Перкусія: позитивний симптом Пастернацького з обох сторін або на боці ураження.

1. Клінічний аналіз крові.

3. Дослідження сечі (загальний аналіз, за Нечипоренком, Амбурже, Зимницьким, бактеріологічне).

1. Оглядова рентгенографія нирок.

3. Комп’ютерна томографія.

7. Пункційна біопсія.

8. Біопсія нирок.

9. Дослідження очного дна.

ІІ етап. Визначення проблем пацієнта і сестринського діагнозу.

— Біль у попереку;

— Часте сечовипускання (полакіурія);

— Хворобливе сечовипускання (странгурия);

— Зменшення (збільшення) кількості відокремлюваної сечі (олігурія, анурія, поліурія);

— Зміна кольору сечі (гематурія);

— Головний біль і ін

— Гостра або хронічна ниркова недостатність;

— Гостра судинна або серцева недостатність;

— Поддіафрагмальний абсцес та ін

— Часте, хворобливе сечовипускання внаслідок запального процесу в сечовивідних шляхах;

— Різка слабкість внаслідок розвитку уремії;

— Болі в правій половині поперекової області внаслідок хронічного запалення правої нирки;

— Набряки обличчя внаслідок розвитку ниркової недостатності;

— Шкірний свербіж внаслідок уремії;

— Тупі болі в поперековій області з обох сторін внаслідок каменеутворення в нирках.

ІІІ етап. Планування сестринської допомоги та догляду.

Медична сестра на цьому етапі встановлює пріоритети, формулює короткострокові і довгострокові цілі, здійснює вибір сестринських втручань (незалежні, взаємозалежні та залежні), розробляє план догляду і визначає очікуваний результат.

· контроль загального стану, частоти пульсу, ЧДД, АТ;

· догляд за шкірою, слизовими;

· своєчасна зміна постільної і натільної білизни;

· дотримання правил гігієни при фізіологічних відправленнях;

· забезпечення санітарно-протиепідемічного режиму (вологе прибирання, кварцування, провітрювання палат);

· зважування, визначення водного балансу;

· навчання вимірювання добового діурезу, ПЕКЛО, визначення водного балансу;

· бесіди про дотримання дієтичного харчування, про правильному прийомі лікарських засобів, про регулярному лабораторному контролі і відвідуванні лікаря..

· підготовка пацієнта та забір біологічного матеріалу на лабораторні і інструментальні дослідження (збирання сечі, взяття крові з вени, рентгенологічні дослідження, УЗД, хромоцистоскопія та ін);

· постановка зігріваючих компресів;

· подача грілки, міхура з льодом;

· надання допомоги лікарю при проведенні лікарських маніпуляцій.

· катетеризація сечового міхура;

· своєчасне і правильне введення призначених лікарських препаратів (орально, парентерально).

IV етап. Реалізація плану сестринських втручань.

При виконанні плану сестринських втручань необхідно координувати дії медсестри з діями інших медичних працівників, пацієнта і його родичів відповідно їх планам і можливостям. Координатором дій виступає медична сестра.

V етап. Оцінка ефективності сестринських втручань.

пацієнтом (реакція пацієнта на сестринське втручання);