Цистит у яких випадках необхідна операція

Види оперативних втручань

Виходячи з характеру перебігу циститу, розрізняють:

1. Первинний цистит, виникає у здорових жінок уперше і за відсутності якихось факторів.
2. Вторинний цистит, що розвивається на тлі патології сечовивідних шляхів та/або інших провокуючих факторів.
3. Гострий цистит, з’являється на тлі відсутності структурних змін сечовивідних шляхів і нирок, а також супутніх захворювань.
4. Хронічний (латентний і рецидивуючий) цистит, що розвивається як ускладнення після гострого циститу, посиленого різними причинами.

За етіологічним факторам отримуємо:

• інфекційний або бактеріальний цистит, має форми:
• специфічний — уреаплазменный, микоплазменный, хламідійний, гонорейний, викликаний гарднерелами, кандидами та іншими бактеріями;
• неспецифічний — похідний від інфікування умовно патогенною флорою;
• термічний;
• токсичний;
• хімічний;
• неврогенный;
• радіаційний;
• післяопераційний.

По морфологічних змін слизової оболонки:

1. Катаральний цистит (при гострій формі) зазвичай зачіпає два шари слизової оболонки сечового міхура, відрізняється набряком слизової, її сильним кровенаполнением, розширенням судин, фібринозним/слизисто-гнійним нальотом, ураженням підслизового і навіть м’язового шару сечового міхура при подальшому прогресуванні процесу.
2. Геморагічний цистит проявляється вираженою еритроцитарної інфільтрацією слизової, утворенням ділянок з крововиливами і відторгненням слизової оболонки, кровоточивістю при контакті.
3. Виразкова форма циститу, досить часто виникає на тлі наслідків променевої терапії з ураженням сечового міхура, що виявляється поодинокими або множинними виразками, що прилягають до всі шари стінки сечового міхура (панцистит), кровоточить і здатними призвести до утворення свищів в стінці сечового міхура. Після рубцювання виразок відбуваються фіброзні і склеротичні трансформациистенки сечового міхура, що ведуть до зморщування, зменшення резервуарної функції міхура.
4. Флегмонозний цистит характеризується дифузною інфільтрацією лейкоцитами підслизового шару сечового міхура, гнійним запаленням, яке розповсюджується на серозну оболонку (перицистит) і навколишню клітковину (парацистит) міхура.Також даний вид хвороби іноді проявляє себе можливим утворенням гнійників в оточуючих міхур тканинах, які можуть вразити всю клітковину.
5. Гангренозний цистит руйнує всю стінку сечового міхура з розвитком часткової або повної некротизації слизової оболонки, а інколи і м’язових тканин сечового міхура, перфорируя стінку, що може призвести до розвитку перитоніту. Омертвілий слизовий і підслизовий шар сечового міхура відриваються і виходять назовні через сечівник (уретру). При даній формі циститу відбувається склерозування і зморщування сечового міхура.
6. Ендоскопічний хронічний цистит викликає набряк, гіперемію, потовщення/атрофію слизової оболонки сечового міхура, зниження її еластичності, а також утворення виразок і мікроабсцеси в слизовому та підслизовому шарі (іноді).
7. Інкрустують цистит обумовлюється покриттям, наповненням солями тривало не загоюються виразок, що спричиняє до зростання грануляційної тканини з формуванням гранульом та поліпозних утворень (гранулематозний і полипоидный цистити).
8. Кістозний цистит зустрічається у більш рідкісних випадках в результаті скупчення лімфоїдної тканини в підслизовому шарі у вигляді одиночних (або групи) дрібних горбків.
9. Інтерстиціальний цистит визначають за характерним присутності геморагічних утворень (гломеруляций) в підслизовому шарі сечового міхура у вигляді одиночної виразки Ганнера лінійної форми з дном, прихованим фібрином, і запальними скупченнями клітинних фрагментів з домішкою крові і лімфи. Завершується інтерстиціальний цистит сморщиванием сечового міхура і зменшенням його об’єму.

По локалізації і поширеності запального процесу виділяються:

• тотальний (дифузний) цистит;
• вогнищевий (обмежений) цистит — запалення шийки сечового міхура та трикутника Льєто (тригонит).

Оперативні втручання показані виключно тоді, коли медикаментозне лікування не принесло бажаних результатів.

Існує два види операцій, які відрізняються між собою за ступенем доступу до файла, що оперується органу: малоінвазивні і відкриті.

Відкриті операції – це вид, який передбачає порожнинну операцію, робиться розріз на черевній стінці.

Малоінвазивні (ендоскопічні) операції характеризуються меншим втручанням в організм людини.

Завдяки сучасним досягненням у сфері медичного обладнання, операція здійснюється за допомогою введення в сечовипускальний канал або піхву у жінок спеціальних мініатюрних апаратів.

Таке оперативне втручання попереджає великі кровотечі, знижує ризик інфікування і наступних за ним ускладнень. Крім цього, відновлювальний період нетривалий.

Для підвищення ефективності ТУР можуть поєднувати з одночасним проведенням інших видів резекцій, до яких відносяться лазерна, фотодинамічна, электрокоагуляционная.

Сечовий міхур досить часто страждає із-за появи в ньому каменів. Тому після проведення медикаментозного лікування, не приніс поліпшень, лікарі пропонують провести трансуретральну або черезшкірну цистолитолапаксию, а також цистотомію.

Самої делікатної є трансуретральна цистолитолапаксия, що дозволяє роздрібнити камені і вивести їх із сечового міхура за допомогою цистоскопа, не здійснюючи порожнинних розрізів.

Дві інші операції передбачають розрізи, оскільки камені, що знаходяться в сечовому міхурі, мають великі розміри. Між собою черезшкірна цистолитолапаксия і цистотомія відрізняються лише величиною надрізу.

На жаль, приводом для проведення операції на сечовому міхурі можуть стати злоякісні утворення, що вражають слизову оболонку та стінки цього органу.

Онкохірурги воліють використання ТУР, а ще метод трансуретральной лазерної коагуляції, коли пухлина видаляється за допомогою лазера.

В окремих випадках пацієнту пропонують проведення часткової цистектомії, при якій видаляють уражену частину сечового міхура.

Проведення цистектомії можливо за умови поширення пухлини на невеликій ділянці міхура, а також відсутність переходу її на сусідні органи.

При проведенні такої операції існує необхідність розкривати сам сечовий міхур.

уникайте переохолодження ніг;

При сидячому способі життя через кожні 20-30 хвилин слід вставати і розминатися і, звичайно, потрібно не лінитися вчасно спорожняти сечовий міхур.

Можливі ускладнення

Розлади функції сечового міхура можуть настати після пологів, в основному патологічних, що супроводжуються родоразрешающими операціями, а також після різних гінекологічних операцій.

У зв’язку з тим, що після акушерських і гінекологічних операцій нерідко виникають різні порушення функції сечового міхура, ми визнали можливим це питання викласти в окремій главі. Вважаємо за доцільне також одночасно познайомити читача з післяопераційними циститами, які досить часто зустрічаються у цієї групи хворих.

Крім того, якщо не досить пролікувати цистит, інфекція з сечового міхура може проникнути в нирки, в результаті чого розвивається більш серйозне захворювання – пієлонефрит. При цьому до частих сечовипускань додаються болі в поперековій області, підвищена температура, набряки.

Зустрічається і рідкісне сечовипускання, коли позиви до нього бувають не частіше 1-2 разів на добу.

ріжучі болі над лобком, в області сечового міхура;

При наявності типової клінічної картини на користь гострого циститу говорить швидке поліпшення стану під впливом антибактеріальних засобів. Крім цього, враховуються результати лабораторних досліджень, а також дані УЗД.

переохолодження тазових областей;

В окремих випадках доводиться вдаватися до резекції сечового міхура з заміною її кишковим сегментом або до трансплантації сечоводів у кишку.

У розвитку циститу мають значення охолодження. Зустрічаються і антибактеріальні цистити, обумовлені прийомом концентрованих лікарських препаратів або помилковим введенням в сечовий міхур хімічних речовин (соляна, оцтова кислоти, спирт тощо).

При вираженому циститі більш виправдано залишати надлобковий мочепузырный дренаж.

Цистоскопія має першорядне значення. Вона встановлює шляхи проникнення інфекції, характер і поширеність процесу. Так як запалена слизова оболонка дуже чутлива до механічних і термічних подразнень, іноді її виконують під наркозом.

Зміни в сечовому міхурі вельми різноманітні. В клімактеричному і постклімактеричному періоді слизова різко анемизирована. Досить поширена форма так званого шийкового циститу, коли в запальний процес втягнута шийка сечового міхура і проксимальний відділ уретри.

При дифузному ураженні слизова червонуватого кольору та втрачає свій блискучий вигляд. Судини не видно, на окремих ділянках видно фібринозні накладення і відкладення солей. Порівняно часто зустрічаються освіти, мають спеціальні терміни: фолікулярний, гранулярний і кістозний цистит.

У більшості випадків розлади функції сечового міхура— це результат різних ушкоджень під час оперативного лікування, головним чином порушень іннервації. З цієї ж причини після великих гінекологічних операцій хворі іноді втрачають відчуття наповнення сечового міхура і позиви на сечовипускання.

Після проведення будь-якого оперативного втручання можливі різні ускладнення.

Операцію на сечовому міхурі – не виняток, тому практично відразу або через певну кількість часу у пацієнта виникають такі ускладнення:

• кровотечі;
• сечові набряки;
• гострий пієлонефрит;
• уросепсис;
• бактериемический шок;
• затримка сечовипускання.

Досить частим ускладненням є цистит, який характеризується не тільки хворобливістю сечовипускання, але і навіть практично неможливістю його здійснення.

Це пояснюється порушенням скорочувальної функції сечового міхура.

Його дисфункція може бути тимчасовою, але, на жаль, зустрічаються факти, коли міхур не здатний виконувати свої функції протягом досить довгого періоду часу.

Утруднене сечовипускання спостерігається у 45% пацієнтів, сечова інфекція – у 31%, а нориці – у 1%.

Незважаючи на те, що сучасна медицина активно розвивається, з’являються нові методи лікування і проведення операцій, проблема утворення сечових нориць після операції залишається досі актуальною, оскільки несе безліч проблем для пацієнта.

Свищ, який виник після операції, приносить не тільки фізичні, але й моральні страждання, тому що із-за такого захворювання постійно виділяється сеча і супутній неприємний запах.

Кровотеча після операції на сечовому міхурі частіше виникають відразу і характеризуються наявністю крові в самій сечі. Але кровотечі можуть відкритися і через 10 днів.

При первинному і вторинному кровотечі показано проведення консервативного лікування, що включає в себе прикладання холоду, переливання крові і призначення спеціальних гемостатичних лікарських засобів.

Якщо ж таке лікування не приносить відчутних результатів, то проводять повторну термінову операцію.

Застосування сучасних антибіотиків дозволяє в більшості випадків уникнути виникнення запальних процесів, вражаючих сечовий міхур.

Проте до цих пір зустрічаються окремі випадки прояву після операцій уросесписа, що характеризується різкими змінами (підйомом і падінням) температури, сильним ознобом.

Пацієнту показана негайна антибактеріальна терапія, при її слабкій ефективності показана термінова повторна операція.

Частим післяопераційним ускладненням на сечовому міхурі є утворення грижі, яка властива практично будь-порожнинної операції.

І саме підступне ускладнення – це рецидив захворювання.

Діагностика циститу у жінок

Поряд з почастішанням сечовипускання хворі відчувають болі, що посилюються в кінці сечовипускання, оскільки слизова оболонка стикається з мочепузырным трикутником, де закладено велику кількість нервових закінчень. Болі іррадіюють в пахову область, промежину і в піхву.

Найпоширенішим з мочепузырных симптомів, на який у першу чергу звертають увагу хворі і лікарі,— це затримка сечі. Вона може бути гострою і хронічною; хронічна у свою чергу буває повною і неповною.

Не всім хворим можна теплові процедури в області тазу. Наприклад, вони протипоказані жінкам, які мають міоми або фіброміоми. У таких випадках допоможе прийом сечогінних трав, який потрібно виконувати протягом 1.5-2 місяців.

При фітотерапії для уникнення рецидивів важливо проводити повторні курси. Так, після гострої спалаху захворювання повторити лікування потрібно через 2-3 місяці, а при лікуванні хронічних форм — через 3-5 місяців.

Для початку доктор прочитає вашу карту, потім направить на здачу аналізів (аналіз сечі та крові). Обов’язковий мазок на інфекції, УЗД та цистоскопія. До комплексного лікування циститу відноситься терапія медикаментами і дотримання певних умов, пов’язаних з харчуванням. Також рекомендується виключити секс.

Виявлення циститу – процес не швидкий, оскільки потрібно велику кількість аналізів. Постановка діагнозу залежить і від сторонніх захворювань, супутніх патологій.

Лікування циститу

Також сприяють розвитку циститу анатомо-фізіологічні особливості; коротка і широка уретра, близькість піхви і заднього проходу.

Циститом називають запалення сечового міхура. Найчастіше ця проблема осягає жінок, оскільки порівняно з чоловіками сечовипускальний канал у них коротше і ширше. Ця обставина робить проникнення сюди інфекції більш простим і швидким. У загальній складності в різні періоди життя хворіють циститом від 20 до 40 % жіночого складу планети.

Потрібно звільняти сечовий міхур не менше 5 разів на добу, в іншому разі попадання інфекції в сечовий міхур полегшується внаслідок застою або розкладання сечі.

дотримувати постільний режим;

Якщо захворювання циститом просто неприємно для звичайних хворих, то для вагітних воно може бути небезпечно. Нирки, які в цей період і так відчувають підвищене навантаження, при наявності в сечовому міхурі запального вогнища, потрапляють під подвійний удар.

Хворих, що страждають інтерстиціальним циститом, турбують не тільки дуже прискорене і різко хворобливе сечовипускання, але й біль у поперековій області в результаті ураження більш глибоких шарів і розвитку міхурово-ниркових рефлюксів.

Гангренозний цистит виникає в результаті тиску ретрофлексированной, збільшеної під час вагітності матки на сечовий міхур. Для нього характерно омертвіння і відторгнення слизової оболонки. Клінічні симптоми: лихоманка і різкі болі внизу живота.

Що ж стосується цистоскопії, то при гострому циститі робити її не рекомендують, а при хронічному її виробляють в обов’язковому порядку.

наявність вогнищ інфекції в організмі;

Якщо камені фіксовані до стінки сечового міхура, їх видаляють оперативним шляхом. Піхвове розтин сечового міхура робити недоцільно, так як є ризик утворення сечової фістули. Цілком виправдано високу перетин міхура з наступним накладенням глухого шва і залишенням постійного уретрального катетера або проведенням регулярної катетеризації. Ми багато разів успішно застосовували таку тактику.

Ефект від народних способів буде більш стійким, якщо їх застосовувати в поєднанні з дієтою та медикаментозним лікуванням.

Серйозним ускладненням хвороби, яке настає при відсутності належного лікування, є розвиток інтерстиціального циститу. При цьому інфекція проникає не тільки в слизовий, але і підслизовий шар, а також м’язову стінку органу.

Його тканини рубцюються і деформуються, що тягне за собою зморщування сечового міхура і втрату його обсягу. Єдиним способом врятувати хворого є операція з повного видалення органу з пластикою нового, що складається з тканин товстого кишечника.

при необхідності – біопсії.

В післяопераційному періоді дизурія полягає не тільки в зростанні і хворобливості сечовипускання, але і в деякому скруті його. Струмінь сечі стає тонкою і млявою, що залежить від калібру сечовипускального каналу і скоротливої здатності сечового міхура.

«Керівництво з акушерської та гінекологічної урології» Д. В. Кан — конспект.

Симптоми цієї хвороби залежать від її форми. Якщо у гострих випадках спостерігається яскрава клінічна картина із сильними різями при прискореному до декількох разів на годину сечовипусканні, то при хронічному перебігу в період ремісії ознаки можуть абсолютно відсутній.

Основними діагностичними методами є оглядова урографія та цистоскопія. Невеликі камені, які вільно лежать в сечовому міхурі, можна видалити за допомогою операційного цистоскопу, а при значних розмірах каменів застосовують цистолитотрипсию.

цистоскопії;

Дане захворювання, яке і без того мучить переважно жінок, досить часто виникає при вагітності. Кожна десята жінка дізнається про існування цієї хвороби саме в складний період виношування дитини.

Якщо такі симптоми виникли у чоловіка, варто відразу ж звертатися до уролога, оскільки чоловічі цистити практично завжди вторинні. Основною їх причиною найчастіше виявляються хвороби простати, сечокам’яна хвороба, цукровий діабет. Вельми схожі з циститом симптоми виникають при негонококковом уретриті .

При постановці діагнозу слід враховувати також, що для циститу не характерно підвищення температури понад 37.5 градусів. Якщо у пацієнта спостерігається такий симптом, йому необхідна консультація уролога для виключення хвороби нирок.

Підхід до терапії проти запалення сечового міхура різноманітний. Основний момент – приймати препарати. В подальшому бажано проводити закріплює профілактику. У неї входять лікувальні трави та дієта. Обидва варіанти можна поєднувати. Запам’ятайте, вилікувати захворювання одними травами не можна.

Антибактеріальні препарати повинен виписати лікар, приймати їх потрібно за схемою. Ні в якому разі не приймати без рецепта – це може погіршити становище хвороби. При перебігу циститу з ускладненням на нирки, обов’язковий курс лікування антибіотиками у лікарні.

Лікування хронічного циститу – це комплексний підхід. Крім ліків має бути промивання сечового міхура. Застосовуються певні розчини – нітрат срібла і фурациліну, особливо у людей з затримкою сечі.

У деяких випадках показано інстиляції, при яких через мочевыделительный канал пропускають антибіотики з маслами. Процедури щоденні протягом 8-10 діб.

Урологи також призначають фізіотерапію. Вона особливо ефективна для тих, у кого порушена мембрана в сечовому міхурі. Для поліпшення потоку крові передбачені такі процедури, як індуктотермія (електролікування), прогрівання, іонофорез (пристрій, з допомогою якого вводять антисептики), бруду, введення ліків через шкірні покриви. Інтервал між періодом процедур становить 3 місяці.

Для профілактики також рекомендується приймати настої з лікарських трав. Фітотерапія зазвичай призначається вагітним в період загострення циститу, але може йти як додатковий засіб боротьби із запаленням і у звичайних людей.

Трав’яні настої теж рекомендується приймати за призначенням лікаря, оскільки не всі трави підходять універсально. Тим, хто не хоче пити відвар з рослин, можна вдатися до загальнозміцнюючу ванн. Зазвичай використовують березові листя і відому всім ромашку.

Процес лікування патології довгий і складний, не бійтеся – це не назавжди. Один прийом уролога займе не менше 40 хвилин, оскільки важливо знати всі деталі і симптоми аж до самої дрібниці. Огляд гінеколога необхідний.

Оцінюється уретра і слизова. УЗД роблять досконально, дивляться нирки, сечоводи та сечовий міхур. Загалом, порушується вся сечостатева система. Цистоскопія виконується з знеболенням. У деяких випадках показана урографія.

Обстеження

Обов’язково здати такі аналізи, як:

• аналіз сечі (загальний). Ранкова сеча. Можна використовувати перед процедурою антибактеріальні засоби, оскільки позбутися їх слідів в сечі дуже важко;
• посів сечі. Ранкова сеча в спеціальній ємності. Антибактеріальний розчин заборонено;
• розгорнутий аналіз крові (клінічний);
• мазок на флору (для оцінки чистоти слизової);
• ПЛР-діагностика.

Також для точного виявлення причини рекомендується пройти аналізи на ВІЛ, сифіліс, всі види гепатитів, гарднерелы, трихомонади, стійкість до антибіотиків, вірус герпесу, токсоплазмоз. Потрібна бактеріоскопія.

Якщо за результатами аналізів урогенітальні інфекції не виявлено, розділ «інфекції» можна пропустити.

Інфекції

Призначається лікування застояних бактерій. Потрібно приймати препарати сильної дії — у випадку серйозної інфекції. Якщо їх не вилікувати, рецидиви усунути не вийде. Через кілька днів після курсу ліків потрібно здати аналізи, і при необхідності лікувати заново. Зазвичай препарати змінюють на інші, більш «спокійні».

Рекомендації

Якщо хворий перестав приймати антибіотики, посів сечі здавати не потрібно близько місяця, оскільки правильна інтерпретація буде під питанням. Сліди ліків залишаються в організмі тривалий час, самостійно позбавитися від них він зможе не раніше, чим через кілька тижнів.

Якщо хронічне запалення зазначено в карті пацієнта, аналіз сечі слід повторювати щомісяця. У разі виявлення бактерій, аномальної кількості білка, лейкоцитів, еритроцитів – призначаються два медикаменту проти бактерій і один протигрибковий препарат. Після курсу обов’язково потрібно відновлювати флору і печінка – трави і уросептики.

На час лікування хронічного циститу, слід тимчасово відмовитися від любовних зв’язків, або займатися сексом з одним (здоровим) партнером. Крім того, небажано зупиняти статевий акт перед сім’явипорскуванням і продовжувати його штучно.

В паралелях між гінекологом і урологом слід пройти огляд у інших фахівців, наприклад ЛОР і стоматолог. Як не дивно, але причина може ховатися навіть зубної порожнини рота. Відвідати сторонніх докторів потрібно, якщо у пацієнта спостерігаються симптоми, які не схожі на ознаки циститу.

Тільки лікар визначає, чи сумісні ваші прояви. Зауважимо, що часта ангіна, дисбактеріоз або тонзиліт, також призводять до розвитку хронічного циститу. Особливо це стосується людей зі слабкою імунною системою.

Цистоскопія

Якщо симптоми хронічного циститу спостерігаються протягом багатьох років, то цистоскопія – обов’язкове дослідження. Так лікар визначить ступінь ураження сечового міхура і виявить вид циститу. Цю процедуру можна проводити при підвищеній температурі тіла і болісних спазмах в момент звернення.

Медичні показання

Представниці жіночої статі (через особливості будови сечостатевої системи) частіше хворіють даною недугою, чим чоловіки. Тому майже кожна жінка цікавиться: Чи можна вилікувати хронічний цистит в домашніх умовах. Фахівці виділяють наступні причини розвитку цієї недуги:

• переохолодження організму;
• сидяча робота;
• тривалі і часті запори;
• вживання гострої їжі;
• перенесені гінекологічні, урологічні, запальні недуги;
• розвиток будь-яких запальних процесів, які протікають в хронічній формі;
• недотримання правил особистої гігієни.

У першому випадку спостерігається запалення слизової оболонки сечового міхура. Якщо вчасно не позбутися гострого циститу, тоді захворювання перейде в хронічну форму (без виражених симптомів).

• бактеріальний;
• небактеріальний;
• інфекційний;
• неінфекційний.

Інфекційна форма недуги викликається різними інфекціями — стрептококами, ентерококами. У такої форми хронічного циститу лікування спрямоване на терапію збудника. При розвитку неінфекційної форми дратується слизова сечового міхура хімічними та іншими засобами.

Інтерстиціальний вид зазвичай зустрічається у жінок. Для цього захворювання характерне часте сечовипускання з болем. Для розглянутої форми хронічного циститу лікування призначають консервативне або хірургічне.

Післяопераційні порушення функції сечового міхура.

не дотримуєтесь режим сечовипускань.

Основні симптоми гострого циститу: розлади сечовипускання, болі, зміни сечі. Сечовипускання часте в денний і нічний час, при цьому позиви можуть з’являтися через кожні 10-15 хв.

помутніння сечі;

При лужному циститі підкислюють сечу хлоридом амонію, призначають діуретичні засоби: лазикс, етакринова кислота (урегіт), гіпотіазид, фуросемід. Гарним терапевтичним ефектом володіють мінеральні води: боржомі, нафтуся та ін

практикуєте переходи від анального статевого акту до вагінального;

приймати призначені медикаменти;

Небактеріальний цистит розвивається при подразненні стінок лікарськими, хімічними або іншими речовинами. Розрізняють термічний, токсичний, променевої, алергічний, аліментарний цистити.

постійно застосовуєте щоденні прокладки;

рідко змінюєте тампони або прокладки при менструації;

наявність хронічних гінекологічних або венеричних захворювань;

Причини циститу у жінок

Діагностика заснована на характерних симптомах захворювання, зміну сечі і даних цистоскопії. Зважаючи на те, що переважно страждає задня стінка сечового міхура, хворі відчувають біль при піхвовому дослідженні.

Післяопераційний цистит може протікати також у вигляді інтерстиціального і гангренозного циститу.

незахищений секс;

Присутність в області малого тазу хронічних жіночих захворювань створює сприятливе середовище для переходу інфекції на органи сечовидільної системи, у тому числі і сечового міхура. З цієї причини гінекологічні хвороби запального характеру, а також венеричні захворювання повинні бути ретельно проліковані фахівцем до повного одужання.

При правильно проведеної терапії симптоми зникають через 5-10 днів. Але часто після домашнього або наспіх виконаного лікування ознаки захворювання зникають лише на деякий час. Справжня причина хвороби залишається при цьому в організмі і дає про себе знати відразу ж при найменшому переохолодженні. У такому разі говорять про те, що цистит перейшов у хронічну форму.

Виходячи із всіх наявних даних про жіночу схильності до захворювання циститами, вимальовуються причини, що викликають цю патологію:

• унікальність анатомічної будови сечівника і сечового міхура жіночої статі;
• розташування піхви і ануса поруч з вихідним отвором сечового каналу (уретри);
• період виношування дитини, пологовий та післяпологовий діяльності;
• різні бактерії, кишкова паличка (70-95% пацієнтів), стафілокок (5-20%) і інші, менш поширені, бактерії;
• раніше перенесені урологічні, гінекологічні та венеричні захворювання, особливо при їх неправильного або незакінчену лікуванні з різних причин;
• вогнища хронічних інфекцій в організмі — карієс, тонзиліт, туберкульоз нирок та інші;
• часті переохолодження області тазу або посидіти на холодному камені;
• сидяча поза протягом тривалого часу;
• наполегливі запори;
• зміна анального/орального статевого акту на вагінальний;
• мікротравми сечівника при статевому акті (дефлораційний цистит, нерідко псує медовий місяць);
• неграмотне підтирання після дефекації (ззаду наперед);
• несвоєчасна зміна тампонів/прокладок в період менструації;
• носіння однієї зміни білизни більше 1 дня;
• використання тісно облягає, щільного одягу, колготок, білизни з штучних тканин і носка їх протягом тривалого часу;
• порушення режиму сечовипускання (рідше 5 разів на день) і застій урини в сечовому міхурі;
• різні стани, що пригнічують функції імунної системи — надмірні тренування, постійне недосипання, ненормований робочий день, порушення повноцінного раціону, авітаміноз, довготривалі стресові ситуації тощо;
• цукровий діабет, гіперкальціурія;
• прийом імуносупресивних лікарських препаратів;
• літній вік, період менопаузи — гіпоестрогенія, атрофія слизової оболонки урогенітальних шляхів;
• аномалії у розвитку сечовивідних шляхів;
• сечокам’яна і нирковокам’яна хвороба;
• пухлинні утворення в області малого тазу (застосування променевої терапії);
• звуження сечовипускального каналу за різних механічних пошкоджень (наприклад, часта катетеризація, цистоскопія, трансуретральна резекція сечового міхура та ін);
• відсутність повноцінної інтимної гігієни;
• інфікування стінки сечового міхура гематогенним шляхом (низхідним кров’яним струмом нирок).

Профілактика

Широко застосовуються при циститі сечогінні трави мучниці, лист брусниці, нирковий чай. Дуже корисні в такій ситуації журавлинний, брусничний і чорничний морси. Існують для таких випадків готові фітопрепарати — таблетки Канефрон або Цистон, паста Фитолизин. Але використання готових фармакологічних засобів не скасовує прийом теплого рясного пиття.

Профілактика. При післяпологовій і послеоперационой затримці сечі катетеризацію слід здійснювати суворих асептичних умовах. Необхідно своєчасно усунути гінекологічні захворювання, які сприяють розвитку циститу.

після дефекації вытираетесь в напрямку від ануса вперед;

При гормональній недостатності вводять естрогени, причому можна призначати їх у вигляді вагінальних свічок.

Симптоми хронічного циститу менш інтенсивні, але вони дуже наполегливі. Сеча завжди інфікована. Поряд з піурією є гематурія, що з’являється в кінці акта сечовипускання. Полакіурія залишається, так як зменшується місткість сечового міхура у зв’язку з залученням в патологічний процес м’язової оболонки.

В окремих випадках при гематурії доводиться вдаватися до оперативних втручань.

бактеріологічного посіву сечі;

Прогноз сприятливий при гострому і деяких формах хронічного циститу. Більшість хворих, що страждають інтерстиціальним циститом, стають інвалідами, хоча бувають у них світлі проміжки, але вони нетривалі.

Її виникнення на ранніх термінах пояснюється змінами в гормональному фоні, а також явищем імуносупресії вагітної, тобто пригніченням імунітету. Саме ослаблений імунітет дозволяє мікроорганізмам безперешкодно розмножуватися і викликати запалення слизової сечового міхура.

Захворювання розвивається в результаті недостатньої асептики або травми при катетеризації, до якої змушені вдаватися в зв’язку з затримкою сечі в післяпологовому або післяопераційному періодах. Інфікування сечового міхура сприяють анатомічні зміни в ньому, що виникають при вагітності та пологах, а також нагноівшіеся кісти яєчників, пельвиоперитониты, ендометрити та ін.

Можливий емболічний перенесення інфекції в сечовий міхур. Інфекція проникає в сечовий міхур різними шляхами: висхідними, гематогенными і лімфогенним. Особливо часто інфекція проникає в сечовий міхур з уретри, яка постійно містить мікрофлору.

Бактеріальні запалення даного органу бувають викликані інфекціями різного походження — стрептококами, ентерококами, гонококами і т. д. При цьому шляху інфікування можуть бути гематогенним, лімфогенним, низхідним або висхідним.

Затримка сечі, яка настала в результаті склерозу шийки сечового міхура, іноді триває багато місяців. Таким хворим проводять переривчасту катетеризацію, що створює умови для розвитку хронічного циститу. У процес часто втягуються устя сечоводів, з’являються міхурово-сечоводо рефлюкси.

аналізу сечі по Нечипоренко;

Спостерігатися у спеціаліста пацієнти з ознаками циститу повинні не менше 12 місяців. Якщо протягом цього часу були відсутні рецидиви – наступило поліпшення. Але навіть якщо немає ніяких симптомів ураження слизової сечового міхура, слід здавати контрольні аналізи хоча б 1 раз в 2 місяці.

Після лікування хронічного циститу потрібно відновлення мікрофлори не тільки піхви, але і організму в цілому, інакше все повернеться на місце, тобто вже назавжди. Позбутися від порушень слизової можна за допомогою антибактеріальної терапії.

Багато жінок «терплять» цистит довгі роки. Це відбувається, тому що встановлено не той тип циститу, який є насправді, а також підібрано неадекватне лікування.

Не варто сподіватися на трав’яні настої, вони ефективні після пройденого медикаментозного підходу, тобто в момент ремісії. Пити їх рекомендується 4 тижні після всіх процедур і ліків.

Симптоми циститу у жінок

Напад гострого циститу починається раптово, практично відразу або через кілька годин після дії провокуючого — інфікування, переохолодження, статевого парування, травми, застосування інструментів і т. п. При такому захворюванні, як гострий цистит, симптоми у жінок виявляються наступні:

• підвищення рефлекторної збудливості на запальному тлі (затримки сечі перемежовуються з нетриманням);
• почастішання кількості актів сечовипускання (полакіурія), позиви через 30-40 хвилин;
• ріжучі болі в уретральном проході;
• хворобливе сечовипускання (дизурія);
• розлиті болі в нижньому відділі живота і попереку;
• імперативні позиви при скупченні навіть малої кількості урини в міхурі (аж до енурезу);
• зміна забарвлення і прозорості сечі (каламутна або з кров’ю).

При важких формах циститу можна спостерігати високу температуру, озноб, нудоту і навіть блювоту, значну гематурію, що вимагає негайного звернення до уролога.

При загальному діагноз цистит симптоми у жінок, лечениеи багато інші нюанси відрізняються між собою в залежності від викликав інфікування збудника.

Слід пам’ятати, що підвищення температури тіла не супроводжує гостре запалення сечового міхура через нездатність його слизової оболонки ресорбцировать інфіковану сечу. Наявність підвищеної температури і ознобу, на фоні симптоматики циститу може означати розвиток висхідного пієлонефриту, або те, що цистит виник на тлі іншого захворювання — грипу, ангіни, аднекситу та інших.

Зазвичай неускладнений цистит виліковується протягом 5-8 днів. При грамотному лікуванні ознаки циститу у жінок проходять на другий-третій день.

Від одиничних випадків захворювання циститом не застрахована жодна жінка. Але при рецидивуючих явищах дизурії необхідно пройти комплексне обстеження.

Вагітність і пологи — особливо уразливий період, щоб підхопити цистит, тому що під час вагітності знижується тонус сечового міхура, відбуваються зміни в роботі імунної та ендокринної систем, матка, що збільшується (з ростом плода) зміщує сечовий міхур, порушуючи процес сечовипускання, і в результаті відбувається розвиток мікроорганізмів, нетипових для міхура.

Також слід враховувати, що наявність бактерій у сечі (бактеріурія) збільшує ризик передчасних пологів в 2 рази, тому цистит у цьому періоді не слід ігнорувати, а робити все профілактичні заходи, щоб їм не захворіти.

При наявності симптомів, що вказують на цистит, необхідно звернутися до лікаря-уролога, який призначить ряд досліджень:

• пальпація нижнього відділу живота;
• огляд гінеколога;
• бактеріологічне і ПЛР-дослідження гінекологічних мазків;
• аналіз сечі загальний;
• проба за Зимницьким — аналіз добової сечі для визначення здатності нирок концентрувати і виділяти урину;
• аналіз сечі за Нечипоренкодля визначення вмісту в 1 мл урини лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів для оцінки стану функції нирок та сечовивідних шляхів;
• бактеріальне дослідження сечі (при бактеріальному циститі);
• цистоскопія цистографія при хронічних рецидивуючих циститах (при вагітності заборонено);
• УЗД нирок і сечового міхура.

Під час проведення діагностичних досліджень необхідно виключити камені сечового міхура, камені нижньої третини сечоводу, новоутворення в сечовому міхурі.

Успішне лікування циститу у жінок залежить від кількох факторів:

• обов’язковий постільний режим в теплі (якщо можна — з грілкою на лобкової області) впродовж декількох днів;
• дотримання дієти — супи, каші, молочні страви, виключення таких продуктів, як сіль, прянощі, кислі, гострі і смажені страви, кава, шоколад (особливо при гострому циститі);
• сидячі теплі ванни і протизапальні ректальні препарати з беладоною від болю (при гематурії ванни протипоказані);
• відмова від сексу на період лікування циститу;
• рясне питво (морси, мінеральні води) для вимивання хвороботворних мікроорганізмів;
• ретельне дотримання інтимної гігієни.

Чим лікувати цистит у жінок? Лікування циститу, як і будь-якого іншого захворювання, повинно проходити під спостереженням фахівця — уролога, щоб хвороба була вилікувана і забута назавжди, а не перейшла у хронічний стан з різними ускладненнями. Отже, власне, методи лікування:

1. Антибактеріальна терапія для відновлення природної мікрофлори піхви і кишечнику, з вмістом живих корисних бактерій загальної і місцевої дії.
2. Антибіотикотерапія для придушення підвищеною активність мікробів (при необхідності) з групи фторхінолонів (ципрофлоксацин, норфлоксацин), фосфоміцину (монурал), цефалоспоринів, нітрофуранів в комплексному лікуванні.
3. Для зняття больових відчуттів — нестероїдні протизапальні препарати (німесил, диклофенак), спазмолітики (папаверин, баралгін, но-шпа).

Необхідним є лікування виявлених супутніх захворювань і вогнищ інфекції в організмі жінок. Для комплексної боротьби з циститом застосовуються наступні засоби:

1. Фіточаї (настій мучниці, хвоща польового, споришу, листя брусниці, журавлинний морс і інші), рослинні фармацевтичні препарати (канефрон, цистон, фитолизин) в комплексі з медикаментозними препаратами.
2. Введення лікарських засобів безпосередньо в порожнину сечового міхура, внутрипузырный іонофорез, УВЧ, електрофорез, індуктотермія, магнітолазеротерапія, магнітотерапія при рецидивуючому хронічному циститі.
3. Внутривлагалищное (інтравагінальне) або периуретральное (введення в тканини уретри) застосування кремів з вмістом естрогенів при рецидивуючому циститі у жінок в період менопаузи.
4. Хірургічні методи лікування застосовуються при наявності супутніх патологічних проблем, що не вирішуються медикаментозно — опухолево-полипозные освіти, конкременти в сечовому міхурі, нирках, стриктури сечівника та інші.
5. Розширення (дилатація) сечівника у жінок, які страждають частими загостреннями хронічного циститу, може стати необхідним ефектом позбавлення від недуги.
6. Цистоскопія і дилатація уретри проводяться при клінічних проявах циститу у відсутності інфікування для усунення уретрального синдрому.
7. Трансуретральна резекція (ТУР) сечового міхура при сформувалася грубої гіперплазії шийки сечового міхура.
8. Реконструктивно-пластична операція при низькому розташуванні вихідного отвору уретри або її безопераційний аналог — за крайньої необхідності зупинити потік рецидивів циститу.

Жінкам, які страждають хронічним циститом, рекомендується санаторно-курортне лікування в Єсентуках, Боржомі, Трускавець.

Іноді для лікування (первинного неускладненого) циститу буває досить фітотерапії, поєднаної з тепловими процедурами, дієтою та дотриманням гігієнічних правил.

Завжди необхідно пам’ятати, що профілактика коштує набагато дешевше лікування і виконувати її набагато легше і комфортніше. Тому, не забувайте:

• остерігатися переохолодження, одягатися по сезону;
• не носити занадто щільно облягає білизна і тісні штани;
• вести здоровий спосіб життя, крім куріння, алкоголь та інші шкідливі речовини;
• дотримуватися високий питний режим (не менше 2 л на день, влітку до 4-5 л);
• робити невеликі перерви щогодини, міняти положення тіла (постояти, походити) при сидячій роботі;
• дотримуватися повноцінного харчування з великою кількістю овочів, фруктів, грубої клітковини (особливо при запорах), уникаючи екстремальних страв;
• при наполегливих запорах приймати проносні препарати (бажано рослинного походження) і ретельно доглядати за анусом;
• дотримуватися постійності в сексуальних відносинах;
• дотримуватися постійно правила інтимної гігієни спільно з статевим партнером.

Рекомендація люблячим чоловікам: завжди пам’ятайте про інтимну гігієну. Рекомендація розумним жінкам: спорожнення сечового міхура до і після сексу істотно знижує ризик інфікування.

Такі нескладні рекомендації і адекватна терапія створять умови для повного забуття такого прескверного захворювання, як цистит.

Симптоми циститу

Дисфункція сечового міхура буває тимчасовою, але може тривати дуже довго. L. Gecco і співавт. (1975) після розширеної екстирпації матки з приводу раку у 216 хворих відзначили повне відновлення функції сечового міхура в середньому через 24 дні.

сидячий спосіб життя;

В 90% випадків захворювання викликається кишковими паличками, ще одним типовим представником хвороботворної флори, що викликає цю хворобу, є стафілококи. Проникають мікроби висхідним шляхом — з прямої кишки або шкіри через уретру.

Головною причиною цього захворювання є переохолодження організму. Найбільш небезпечно промерзання ніг і області тазу. Тому не можна сидіти на холодних поверхнях, носити тонка шовкова білизна в холодну пору року, а також занадто легке взуття.

Розлади функції сечового міхура після радикальних операцій з приводу раку геніталій нерідко носять важкий характер і зустрічаються майже у кожної третьої хворої [Roman-Loper J. J. 1975]. Це буває, коли розвивається сечова інфекція з великим некрозом тканин і подальшим утворенням стриктур і свищів. P. H.

Smith і співавт. (1969) провели аналіз 211 операцій Вертгейма. Зареєстровані наступні урологічні ускладнення: ранні (утруднене сечовипускання — 45%; сечова інфекція — 31 %; нейрогенні порушення — 23%;

пити багато теплої рідини;

При хронічному перебігу захворювання призначають процедури, спрямовані на відновлення відтоку сечі. До них відносяться, наприклад, лікування аденоми простати, усунення звужень сечівника. В обов’язковому порядку проводять виявлення та усунення вогнищ інфекції в організмі.

Швидко проходять гострі прояви циститу, якщо за один прийом з’їсти 0.5-1 л брусниці. Але це не означає, що подальше лікування на цьому потрібно повністю припинити.

Допоможуть полегшити стан після хворобливого сечовипускання теплі ванночки з травами або обмивання зовнішніх статевих органів теплою водою з содовим розчином.

часто носите синтетичне щільно облягає білизна;

Нерідко після гінекологічних та акушерських операцій у хворих розвивається цистит, який може бути причиною порушень функції сечового міхура різного характеру. За даними Е. С. Тумановою (1959), з 593 хворих, які перенесли різні гінекологічні операції, у 70 (11,8%) в післяопераційному періоді спостерігався цистит.

Хронічну затримку сечі, обумовлену акушерській та гінекологічній травмою, слід диференціювати з дивертикулами сечового міхура. Вони зазвичай розвиваються внаслідок якогось вродженого дефекту стінки сечового міхура, при наявності обструкції його шийки або сечівника.

Переважно дивертикули розташовуються на латеральній і задній стінках сечового міхура. Найбільш частими ускладненнями дивертикула є інфекції, камені і пухлина. Утруднене сечовипускання і затримка сечі — постійні симптоми захворювання.

Дивертикули легко діагностувати за допомогою цистоскопії та цистографії. Основний метод лікування — це усунення перешкоди до спорожнення міхура. При цьому багато дивертикули, особливо маленькі, зникають.

не сидіть на холодних поверхнях;

При хронічному циститі сечовипускання припадає на кожні 15-20 хвилин. У деяких випадках сеча виходить з кров’ю. Якщо захворювання протікає у важкій формі, тоді у хворого виявляються наступні симптоми:

• нудота;
• висока температура;
• непрозора сеча.

Сечовий міхур наповнюється спеціальною рідиною. У нього вводять цистоскоп — оптичний прилад, який дозволяє дізнатися, в якому стані знаходиться сечовий міхур зсередини. Подібна процедура носить болісний характер.

Хворий повинен дотримуватися постільного режиму, багато пити і виключити зі свого раціону гостру, смажену їжу. У деяких випадках пацієнту призначається фізіотерапія. Назавжди усунути хронічний цистит не можна.

Цистит при вагітності

відмовтеся від нижньої білизни з синтетичних матеріалів.

Фактором ризику також є сидяча робота, що викликає застій крові в тазових венах областей. Не можна сидіти безперервно на одному місці протягом, наприклад, 4-5 годин. Якщо цього вимагають ваші службові обов’язки, потрібно намагатися частіше вставати і робити 15-хвилинні перерви.

Дієта при гострому циститі повинна виключати маринади, прянощі, соління. Корисними будуть молочні продукти, фрукти, особливо кавун.

недолік гігієни.

При тампонаді для звільнення сечового міхура від згустків крові доцільно використовувати евакуатор, діаметр якого дорівнює № 28-30 за шкалою Шарьера. При цьому можна видалити згустки значного обсягу.

Після звільнення сечового міхура від згустків проводять цистоскопію, яка підтверджує наявність травми сечового міхура, виявляючи зони крововиливи, внутристеночные гематоми або порушення цілості стінки.

Лікування хронічного циститу комплексне. В першу чергу сануючих запальні вогнища в статевих органах. Широко застосовують антибіотики, препарати налідиксової кислоти (неграм), сульфаніламіди, етазол та ін

у важких випадках підвищення температури.

Сеча мутна з домішкою крові в кінці сечовипускання. Термінальна гематурія обумовлена травмою шийки сечового міхура і мочепузирного трикутника. У деяких випадках гематурія може бути тотальною і навіть з утворенням кров’яних згустків, що викликають тампонаду сечового міхура.

Причиною дизурії після гінекологічних операцій, є також сторонні тіла: випадкове прошивання сечового міхура нерозсмоктувальними лігатурами – вони створюють основу для відкладання солей і утворення каменів у сечовому міхурі.

Камені сечового міхура у жінок зустрічаються рідко. Вони складають не більше 2-3% всіх випадків цього захворювання, що пов’язано з анатомічними особливостями сечового міхура і сечовипускального каналу.

Етіологія каменів сечового міхура у жінок переважно пов’язана з гінекологічними операціями або травмою при пологах. Основою для їх формування є шви або випадково потрапили в сечовий міхур сторонні тіла, рідше вони бувають ниркового походження.

Для жінок є дуже важливим гінекологічний огляд, при якому можуть бути виявлені супутні жіночі захворювання, які сприяють розвитку циститу.

Виражені дизуричні явища можуть бути обумовлені не тільки післяопераційним циститом, але і простий виразкою сечового міхура (ulcus simplex). Діагноз підтверджується ендоскопічним та морфологічним дослідженням.

Проста виразка має круглу форму, діаметр 15-20 мм, краї її рівні, дно блискуче, окружність гіперемована. Розташовується проста виразка в області мочепузирного трикутника або позаду межмочеточніковой складки.

Особливо небезпечним хронічний вид захворювання є для дівчаток, оскільки може призвести до рубцювання задньої стінки уретри і зменшення її в об’ємі. При цьому виникає замкнене коло, що складається з постійно підживлюють один одного вогнищ інфекції.

Діагноз післяопераційного циститу не представляє особливих труднощів, але терапії повинно передувати гінекологічне дослідження.

Таким чином, перераховані вище урологічні ускладнення нерідко є дуже важкими і потребують своєчасної адекватної терапії.