Симптоми гострого та хронічного циститу у дітей

Спостереження за дитиною після перенесеної хвороби

Організм людини пристосований до самоочищення від бактерій і вірусів. Слизовий шар сечового міхура оснащений численними залозами, які виробляють захисний секрет, а фільтраційний тиск, створюване струмом сечі сприяє вимиванню патогенних мікроорганізмів.

У дітей сечоводи ширше і звивистий, чим у дорослих, тому вони не можуть забезпечити високий рівень тиску при спорожненні мочевіка, що призводить до застою сечі, а імунна система ще слабо розвинена і не справляється з усіма інфекціями.

• бактеріями – патогенні штами кишкової палички, клебсієла, протей, стафілокок, синьогнійна паличка;
• віруси – збудники парагрипу, грипу, аденовіруси, герпес;
• облігатними внутрішньоклітинними паразитами (хламідіями) – мікоплазма, уреаплазма;
• грибками – переважно з роду Кандида.

Ендогенні (внутрішні)	Екзогенні (зовнішні)
Міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний заброс сечі в сечовід)	Зараження внаслідок інвазивних досліджень (цистографія, цистоскопія)
Функціональні розлади (нейродисфункция сечового міхура)	Переохолодження організму
Звуження сечовипускального каналу (стриктура уретри)	Недотримання правил гігієни
Фімоз-звуження крайньої плоті головки статевого члена у хлопчиків)	Тривалий прийом нефротоксичних ліків
Випинання стінки мочевіка (дивертикули)	Присутність сторонніх предметів в сечовому міхурі
Сечокам’яна хвороба	Стрес, депресія
Ниркові патології, викликані порушенням обміну речовин (дисметаболічні нефропатії)
Брак вітамінів в організмі
Порушення кровопостачання органів малого тазу (внаслідок пухлин, запорів, гіподинамії)
Ендокринні порушення (цукровий діабет)
Імунодефіцит
Запальні процеси з утворенням гною (омфаліт, стафілодермія, ангіна)

Цистит – запалення стінки сечового міхура. Захворювання має інфекційну природу і розвивається внаслідок активності кишкової палички, стрептококів, стафілококів і інших патогенних мікроорганізмів.

Потрапляння цих «гостей» у сечовий міхур і є основна причина виникнення недуги. Правда, необов’язково після такої «навали» розпочнеться цистит: симптоми у дитини зазвичай проявляються під впливом деяких негативних чинників. В першу чергу мова йде про наступні моменти:

1. Слабкий імунітет. Багато дітей страждають від слабких захисних сил організму. Причин тому величезну кількість: неправильне харчування і недостатнє надходження вітамінів; мала фізична активність; надмірна опіка, коли малюка навіть влітку тримають закутаним і не дозволяють самому вибрати комфортну температуру. В результаті тіло втрачає здатність протистояти негативним чинникам навколишнього середовища і стає легкою здобиччю для мікробів.
2. Переохолодження. Порушення оптимального теплового режиму негативно позначається на місцевому імунітеті внутрішніх органів. Якщо в міхурі присутні хвороботворні бактерії або віруси, то для них це стане хорошим шансом для активного розмноження.
3. Перегрівання. Надлишок тепла також не кращим чином впливає на стан організму. Нерідко навіть у маленьких дітей присутній якийсь прихований запальний процес. При нагріванні інфекція поширюється набагато швидше звичайного, що здатне спровокувати напад циститу. Наприклад, малюк може поскаржитись на погіршення самопочуття після прийому гарячої ванни.
4. Недостатня гігієна. Найчастіше цистит викликається кишковою паличкою, яка з анального отвору потрапляє в уретру, а потім і в сечовий міхур. Особливо така ситуація ймовірна для дівчаток, у яких сечовипускальний канал широкий і короткий. Неправильне чи недостатнє підмивання, рідка зміна нижньої білизни або підгузників, ігри з піском на пляжі – цього досить, щоб викликати запалення.
5. Хронічні захворювання запального характеру. Інфекція досить легко переміщається по організму. Тому якщо дитина хворіє, наприклад, пієлонефрит, то немає нічого дивного, що з часом запальний процес опуститься і в сечовий міхур. Протистояти йому може лише своєчасне якісне лікування.

Серед дорослих за частотою нападів циститу лідирують жінки, але у дітей все трохи по-іншому. У дитинстві переважно хворіють хлопчики, і лише зі шкільного віку «пальму першості» відбирають дівчинки.

Саме інфекційні збудники найчастіше стають причиною запалення сечового міхура. Особливо часто інфекції викликають дитячий цистит у дівчаток.

Можливі збудники запального процесу:

• стрептококи;
• стафілококи;
• кишкова і синьогнійна паличка;
• хламідії;
• уреаплазма, мікоплазма;
• протей;
• клебсієла;
• грибки роду Кандида;
• аненовирус, вірус герпесу і парагрипу.

Цистит у дівчаток 8 років і старше може розвинутися на тлі кольпіту і вульвовагініту. Інфекція потрапляє в сечовий міхур не тільки з статевих шляхів, а також інфікованих нирок, з током крові або лімфи, через слизову з кишечника або піхви.

Фактори, що призводять до запалення сечового міхура у дитини:

• недотримання особистої та інтимної гігієни;
• застій сечі через нерегулярне випорожнення сечового міхура;
• вади розвитку сечостатевої системи;
• зниження захисних сил організму;
• гіповітаміноз;
• хронічні захворювання або інфекційні хвороби органів сечостатевої системи;
• переохолодження;
• часті стреси;
• прийом медикаментів, зокрема, сульфаніламідів і Уротропіну;
• спадковість.

У дитини грудного віку цистит може бути викликаний рідкою зміною підгузників.

Причиною хронічного запалення стає недолікована гостра форма, дивертикули, нейрогенна дисфункція сечового міхура та дисметаболічні порушення.

Після одужання дитина повинна спостерігатися в лікарні протягом місяця після гострої форми і протягом року при хронічному циститі. В цей період необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Дитині призначається лабораторне та інструментальне обстеження.

Що стосується щеплень, то їх можна робити не раніше, чим через місяць після одужання, АКДП дозволено через 3 місяці.

Слід відразу зазначити, що дівчатка частіше хлопчиків страждають на цистит. Ця особливість пов’язана з анатомічною будовою сечовипускального каналу, який в останніх, значно довше і вже, що створює додаткові перешкоди для проникнення інфекції, а саме вона в 60 відсотках випадках виступає причиною первинної форми захворювання.

Базові провокуючі фактори, які істотно підвищують ризики циститу у дітей і підлітків, включають в себе:

1. Інфекційні ураження сечового міхура стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою;
2. Загальне зниження імунітету дитини;
3. Недостатній гігієнічний догляд за статевими органами;
4. Особливості поганої спадковості;
5. Гострий недолік або відсутність ряду вітамінів;
6. Переохолодження організму в цілому і статевих органів зокрема;
7. Хронічні неінфекційні захворювання сечостатевої сфери;
8. Прийом деяких препаратів — уротропіну, стероїдів, сульфаніламідів;
9. Погана вентиляція зони статевих органів внаслідок постійного носіння підгузників — попрілості, фекальні маси, сеча можуть проникати через сечовипускальний канал і провокувати розвиток запалення;
10. Наявність в сечовому міхурі чужорідного тіла, наслідки хірургічного втручання;
11. Наслідок запалення апендициту при тазовому розташуванні червоподібного відростка;
12. Хронічні патології ШКТ;
13. Системні алергічні прояви;
14. У підлітків старших вікових груп — захворювання, що передаються статевим шляхом (хламідійної, трихомонадної і гонорейної етіології);
15. В окремих випадках — вірусні та грибкові ураження.

До типових ускладнень циститу у дітей лікарі відносять:

1. Гематурію. В сечі виявляються згустки крові;
2. Везикулоуретральный рефлюкс. Стійке порушення відтоку сечі, частковий зворотний заброс цієї рідини в ниркові балії;
3. Інтерстиціальні порушення. Деструктивні зміни структури сечового міхура з ураженням слизових оболонок, м’яких тканин та інших елементів органу;
4. Пієлонефрит. Запальні процеси в нирках, які в окремих випадках можуть безпосередньо загрожувати життя маленького пацієнта.

кишкова паличка, стрептокок, протей, стафілокок, уреоплазма та інші. Якщо вчасно не вилікувати гострий процес, у дитини будуть симптоми хронічного циститу, лікування якого більш складне і тривале.

До факторів, які сприяють проникненню інфекцій, сприяють:

• переохолодження — симптоми циститу у дитини 9 років часто можуть бути пов’язані з тривалим перебуванням на вулиці, на сидінні прохолодних поверхнях. Переохолодження сприяє зниження імунної функції організму, завдяки чому, для бактерій і вірусів створюється сприятливе середовище для впровадження, розмноження в сечовому міхурі;
• вроджені вади і аномалії розвитку органів сечовидільної системи, при яких симптоми циститу у дитини до 1 року може проявлятися протягом уже перших місяців життя;
• вже наявні нефрологические захворювання та інші запалення органів сечовидільної системи — інфекційні агенти можуть проникати в сечовий міхур гематогенним або лімфогенним шляхом;
• порушення правил особистої гігієни – часто батьки неправильно підмивають дівчаток, у напрямку від анального отвору до піхви, тому симптоми циститу в дитини в 1 рік можуть бути викликані патогенною флорою з ануса;
• хронічні вогнища інфекцій, звідки патогенні мікроорганізми проникають з током крові в сечовий міхур;
• алергія на компоненти засобів, що використовуються для інтимної гігієни, може проявлятися симптомами алергічного циститу у дітей, лікування якого починається з усунення алергену;

Ускладнений цистит у дітей: симптоми

Цистит може з’явитися у дитини будь-якого віку, навіть у немовляти. До 6 місяців захворювання частіше діагностується у хлопчиків. Пов’язано це з вродженими аномаліями сечової системи.

Серед дітей від 2 до 15 років цистит в 10 разів частіше зустрічається у дівчаток. Сприятливі фактори:

• анатомічна будова органів сечостатевої системи – у дівчаток коротше уретра і вона розташовується ближче до анального отвору і піхви, які є джерелами інфекцій;
• гормональні перебудови сприяють зниженню захисних властивостей організму.

Симптоми циститу у дітей залежать від форми хвороби та віку дитини.

Гострого циститу

Гострий цистит у дітей проявляється раптово. Симптоми наростають протягом кількох годин або днів. Чим менша дитина, тим важче симптоматика.

Гостре запалення сечового міхура у дітей супроводжується такими ознаками:

• часті позиви до сечовипускання (кожні 10-20 хв.);
• больові відчуття в області паху і промежини, які посилюються по мірі наповнення сечового міхура;
• різь і біль при сечовипусканні;
• труднощі з випорожненням, сеча виділяється невеликими порціями;
• кров в кінці акта сечовипускання.

Цистит у дівчинки часто супроводжується помилковими позивами і нетриманням сечі.

Прояви багато в чому залежать від віку малюка. Немовлята стають неспокійними, примхливими, млявими. Вони часто плачуть, відмовляються від їжі. Може підвищуватися температура тіла до фебрильних показників. З’являється нудота, блювота, рідкий стілець, можлива жовтяниця. Щиколотки і кисті рук стають набряклі.

У дитини 2-3 роки виникає спазм зовнішнього сфінктера уретри і затримка сечовипускання. Сеча стає каламутною, темніє, з’являється осад у вигляді пластівців. Урина неприємно пахне.

Ознакою геморагічного циститу в дитини є сеча червоного кольору. При гострому запаленні зачіпаються тільки слизові шари, більш глибокі в патологічний процес не втягуються, через що хворобу легше піддається лікуванню. Одужання настає через 7-10 днів, самопочуття поліпшується вже на 3-5 добу.

Якщо гострі цистити у дитини мають рецидивуючий характер, то вони набувають хронічну форму, терапія якої тривала.

Ознаки циститу у дітей залежать від форми. При латентній вони практично відсутні. Дитина може скаржитися на часті позиви або нетримання. Найчастіше ці симптоми списуються на маленький вік дитини.

При рецидивуючій формі виникають періоди загострення і ремісії. Для загострення характерна симптоматика гострої форми.

Гострий цистит має властиві йому симптоми, за якими нескладно встановити діагноз. Симптоми циститу у дітей поділяють відповідно віковим критеріям:

• клінічні симптоми запалення у хлопчиків і дівчаток до року;
• клінічні симптоми дітей молодшого віку.

Ознаки циститу у малюка до року:

• висока температура (до 39С);
• малюк стає неспокійним;
• плаче при сечовипусканні;
• сеча набуває різкуватий запах і каламутність;
• у дитини буває млявість, апатія, іноді відсутній апетит.

• прискорене сечовипускання (норма по сечовипускання у дітей розрізняється по віковій категорії: до 6 міс. 20-25 разів за добу, до року близько 15-16 раз, з року до 3 – 10-12 разів, від 3 до 7 років – 7-9 разів);
• біль і печіння при сечовипусканні;
• помилкові позиви до сечовипускання кожні 15-20 хвилин;
• сеча набуває каламутний характер.

Біль і дискомфорт при сечовипускальному процесі у маленьких дівчаток, тим більше у хлопчиків, часто призводить до гострої затримки сечі, тобто дитина не може сам помочитися. В такому випадку, мами або тата повинні негайно звернутися до педіатра, який дасть направлення до уролога.

За ступенем вираженості ознак і тривалості перебігу хвороби, розрізняють види циститу:

1. Гострий (код за МКХ-10 – №30.0) – протікає менше місяця, симптоми яскраво виражені.
2. Хронічний – тривалість протікання хвороби до півроку. Клінічна картина захворювання майже не виражена.

Гострий цистит

Головним симптомом цього виду циститу є розлад сечовипускання. Спостерігаються часті сечовипускання з сильними больовими відчуттями. Болить нижня частина живота. Іноді з-за болю дитина не може попісяти.

Частота сечовипускань знаходиться в прямій залежності від тяжкості перебігу хвороби. При легкому ступені кількість походів в туалет збільшується всього на три-п’ять разів. У важкій формі бажання пописати з’являється кожні чверть години. По закінченні сечовипускання можуть виділятися кілька крапельок крові. Спостерігаються помилкові позиви.

Іноді виникають імперативні позиви, хворий не може стримати початок сечовипускання. При циститі зустрічаються випадки енурезу – нетримання сечі, навіть у старших дітей. У рідкісних випадках може свербіти область промежини.

При гострому циститі сеча змінює забарвлення: вона набуває буро-червоний колір і мутніє, незвично пахне. В іншому, звичайних симптомів, що супроводжують запальні процеси (млявість, жар) не спостерігається.

Прояви ознак запалення сечового міхура у дітей має відмітні особливості при гострому або хронічному циститі. Симптоми захворювання диференціюються залежно від віку. Батькам малюка до 1 року слід більш уважно ставитися до змін у його поведінці, які свідчать про наявність скарг на самопочуття. Ознаки циститу у дітей раннього віку проявляються в наступному:

• надмірне збудження або, навпаки, млявість (іноді ці стани чергуються);
• неспокійний сон;
• відмова від їжі;
• частий плач без видимої причини (таким способом малюк висловлює свої скарги на біль і дискомфорт);
• почастішання сечовипускання (частота випорожнення мочевіка у новонароджених дітей становить 20-25 разів за добу, у немовлят – не менше 15);
• затримка відходження сечі;
• зміна кольору сечі (набуває темно-жовте забарвлення).

У дітей старшого віку присутній симптоматика схожа, але вони вже можуть висловити свої відчуття і описати, де болить. Після року цистит розвивається стрімко і швидко проявляється у таких симптомах:

• часті позиви до сечовипускання (більшість з них помилкові, викликані подразненням барорецепторів, що підходять до запаленої слизової міхура);
• різь, біль під час відходження сечі;
• нічне нетримання сечі, енурез;
• темний колір сечі, поява мутного осаду;
• біль у надлобковій ділянці, що посилюється при пальпації;
• поява у сечі різкого запаху;
• виділення крові з сечівника після випорожнення.

Гострий цистит

За формою і поширеності запального процесу цистити класифікуються на дві великі групи – гострий і хронічний. Хронічна форма захворювання відрізняється рецидивуючим характером запалення і важкістю лікування.

Гострий цистит у дітей часто супроводжується катаральними (збільшення виділяється залозами секрету) або геморагічними (порушення нормального гемостазу, кровоточивість) змін слизового шару сечового міхура. Симптомами гострої форми запального процесу є:

• порушення сечовипускання (дизурія, полакіурія, анурія);
• нетримання сечі (навіть у дітей старшого віку);
• болючість при спробі повністю спорожнити мочевик;
• зміна консистенції сечі, поява в ній слизу;
• субфебрильна температура тіла (37,1-38 градусів);
• у дітей грудного віку може виникнути спазмування сфінктера уретри, що призведе до затримки сечовипускання.

Хронічний

Причинами переходу циститу в хронічну форму є несвоєчасна або неадекватна терапія гострої форми захворювання. Факторами, що сприяють хронитизации запального процесу у дітей, є наявні або придбані захворювання сечостатевої системи, стан імунодефіциту, соматичні хвороби.

Хронічний цистит може протікати в двох формах і проявлятися різними клінічними ознаками. Латентна форма захворювання у дітей не викликає явних симптомів, але при наявності провокуючих факторів рецидивує, що проявляється в:

• нетриманні сечі;
• тягне біль у нижній частині живота;
• частих позивах до сечовипускання.

Симптоми циститу у дітей можуть виявлятися з більшою або меншою вагою в залежності від ступеня ураження слизової оболонки сечового міхура, виду відбуваються в ній змін. Найважче розпізнати захворювання у немовлят і малюків віком до 3 років, які не в змозі чітко пояснити, де болить.

В гострій формі цистит у дітей розвивається протягом кількох годин. Своєчасне призначення антибіотиків приблизно через тиждень призводить до повного одужання.

Симптомами гострого циститу є:

1. І часте хворобливе сечовипускання. Різі і болісна біль посилюються до моменту завершення випорожнення міхура.
2. Розлад відходження сечі. Вона виходить малими порціями, можливі помилкові позиви, затримка сечовипускання. Це відбувається з-за мимовільного спазмів м’язів міхура, коли дитина боїться, що йому буде боляче і мимоволі напружується, сідаючи на горщик. Часто буває, навпаки, нетримання сечі (не тільки у малюків, але і підлітків). Відчуття переповнення сечового міхура при циститі виникає через кожні 15 хвилин.
3. Підвищення температури тіла до 38°-39°(відбувається не завжди).
4. Помутніння і почервоніння сечі із-за попадання в неї слідів крові, частинок слизу і солей.

Основним симптомом, за яким розпізнають цистит у маленьких дітей, часте сечовипускання, приносить дитині страждання і супроводжується плачем. Малюк погано їсть, відригує їжу. У нього спостерігаються сонливість і млявість.

Фактори ризику у дітей

У дітей виділяють групу факторів, які можуть спровокувати початок хвороби.

До них відносяться:

1. Застою сечі в сечовому міхурі. Це може відбуватися не тільки за патологій у розвитку органів. Не рідко малюк намагається стриматися, не говорить, про бажання сходити в туалет, щоб батьки не вичитали його за невідповідний момент. Тому дуже важливо: спорожнення сечового міхура у дітей повинно відбуватися регулярно.
2. Знижений імунітет дає можливість «прокинутися» не долеченным хвороб.
3. Прийом деяких медикаментів пригнічує дію захисних механізмів організму, а дефіцит вітамінів під час хвороби призводить до виникнення вогнищ запалення.
4. Генетична схильність.
5. Переохолодження. Часта причина хвороби. Малюки люблять сідати на землю, валятися в заметах, борсатися в калюжах.
6. Постійне носіння підгузників, попрілості, проникнення калових мас у сечовий канал.

У підлітків одним з факторів ризику є перший статевий досвід. При незахищеному контакті інфекція може потрапити в організм.

У новонароджених, грудних дітей і дітей до 3-х років, із-за невміння донести симптоми, часто початок хвороби проходить непоміченим і лікування запізнюється.

Поширеність захворювання в дитячому віці

Лікування циститу у дітей має бути комплексним і своєчасним, щоб уникнути ускладнень. Малюк повинен дотримуватися спеціальний лікувальний режим, дотримуватися гігієнічних норм статевих органів, вживати медикаментозні препарати, призначені лікарем і використовувати засоби народного лікування.

Антибіотики

Найчастіше лікар наказує для дитини, що страждає цистит, лікування антибіотиками, які застосовуються строго відповідно до інструкції і рекомендацій. Антибіотики створюють необхідний баланс речовин у сечі.

При лікуванні антибіотиками потрібно приймати і протизапальні препарати. Найчастіше призначають фторхиноловые, сульфаніламідні та пенициллиновые антибіотики. Тривалість лікування антибіотиками становить від 3 до 7 днів.

Найчастіше лікарі-урологи рекомендують такі антибіотики:

• Аугментин;
• Ко-тримоксазол;
• Амоксилав;
• Монурал;
• Цефуроксим;
• Амоксицилін;
• Ципрофлоксоцин;
• Монурель.

Уросептики

Часто при лікуванні запалення, фахівці призначають застосування уросептиків, які швидко виводять збудника інфекції з дитячого організму, наприклад Канефрон.

Канефрон має антимікробну, протизапальну та сечогінну дію. Канефрон і має спазмолітичну дію, сприяє зниженню болю при сечовипусканні. Таблетки Канефрон не потрібно жувати, краще пити ці таблетки цілими, запиваючи великою кількістю води.

Канефрон застосовується згідно з таким дозування:

• грудним дітям – по 10 крапель 3 рази в день;
• дітям від 1 року до 6 років – по 15 крапель 3 рази/день;
• дітям 6 років і старше – по 25 крапель або 1 табл. 3 рази/день.

Канефрон – це німецький гомеопатичний препарат, що не має побічних ефектів, який можна застосовувати і аллергийным діткам. Канефрон вважається найкращим і ефективним лікарським засобом проти циститу, оскільки не тільки сприяє усунення дискомфорту і неприємних відчуттів, але й ліквідує причину появи запалення.

Найбільш часто призначаються препаратами при циститі є Фурадонін і Фурагін. Це протимікробні препарати, похідні нітрофурану. Фурадонін і Фурагін – не антибіотики, оскільки не мають системний вплив. Існує дилема: яким з цих препаратів краще лікувати цистит?

Фурадони коштує дорожче чим Фурагін. Обидва ліки себе дуже добре зарекомендували, однак побічна дія має і Фурагін, і Фурадонін. Фурадонін Таблетки, згідно інструкції, застосовуються близько 7 днів. При гострій формі циститу, таблетки миттєво полегшують симптоматику.

Малюкам від 2 місячного віку Фурадонін призначається тільки лікарем. Таблетки приймаються згідно інструкції: 5-8 мг на 1 кг ваги малюка за день. Добова доза ділиться на 4 прийоми.

Якщо причиною циститу стала інфекція, Фурадонін таблетки і Фурагін допоможуть вилікувати її. Таблетки від циститу Фурадонін швидко виводяться з шлунково-кишкового тракту. Приймаючи препарати, дитина повинна випивати велику кількість рідини і як доповнення – вітаміни групи В. Якщо вага дитини становить менше 25 кг, Фурадонін замінюють іншим препаратом у вигляді суспензії.

Таблетки Фурагін – дуже популярні в терапії циститу, так як бактерії не звикають до головної складової (фуразидину). Таблетки Фурагін призначаються дітям у дозі 5 мг на кг маси. В інструкціях однозначної відповіді про те, з якого віку можна застосовувати таблетки, немає.

Для того, щоб батьки змогли повністю вилікувати своїх малюків, під час лікування і після нього необхідно слідкувати за харчуванням. Дієта повинна виключати з раціону гострі, кислі, смажені, копчені та солодкі страви. Дієта також не передбачає вживання цитрусових.

Дієта Ваших хлопчиків і дівчаток, які хворіють циститом повинна складатися з таких продуктів:

• кисломолочні продукти, особливо йогурти;
• молочні кашки;
• нежирне м’ясо;
• фрукти і овочі.

Дієта також передбачає рясне вживання рідини дитиною. Матусі можуть давати своїм малюкам тепле молоко, неміцний чай, фруктовий сік, негазовану мінеральну воду. Грудне вигодовування при циститі лікарі не скасовують.

Правильна дієта – запорука успіху ефективного лікування! Адже, продукти харчування, що включає в себе лікувальна дієта, здатні впливати на склад сечі і загальний стан дитячого організму.

Правила гігієни

При циститі потрібно здійснювати правильний догляд за статевими органами дитини. Потрібно робити часту зміну білизни і застосовувати щоденний теплий душ. До області сечового міхура можна прикласти грілку, температура якої повинна бути до 38С. Після зникнення гострого болю, потрібно робити теплі сидячі ванни (температура води 37,5 С).

Народні засоби

Народні засоби при лікуванні циститу – підвищує ефективність медикаментозної терапії. Фахівці рекомендують лікування травами. Можна робити з них відвари, прискорюють очищення міхура. Для цього використовують деревій, ромашку, пустирник, хміль, меліси, валеріани, листя берези та ін

у кілька разів частіше подібна хвороба зустрічається у дівчаток. Пояснюється це відмінністю в анатомічній будові сечостатевих органів. Більш короткий і широкий сечовипускальний канал, що виходить у піхву, а також його безпосередня близькість до анального отвору полегшують попадання інфекції в жіночий сечовий міхур.

У дівчаток-підлітків в період статевого дозрівання, коли в організмі відбувається колосальна гормональна перебудова, нерідко відбувається ослаблення імунітету. Найменше порушення правил гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами призводить до виникнення в них запалення, яке легко поширюється на органи сечовипускання.

Цистит може бути первинним (виникає безпосередньо в сечовому міхурі при попаданні інфекції) і вторинним (розвивається на тлі пухлини сечового міхура або патологій у сусідніх органах).

Лікування циститу у дітей безпосередньо залежить від форми захворювання, яких існує 2: гостра і хронічна. Нерідко навіть досвідчений лікар помиляється при постановці діагнозу, так як у дитини виникають симптоми, схожі з проявами респіраторної застуди.

При захворюванні можуть відбуватися різноманітні зміни в слизовій оболонці сечового міхура. Залежно від цього розрізняють кілька видів циститу.

Катаральний цистит – запалення поширюється тільки на слизову оболонку сечового міхура.

Геморагічний цистит – вражені оболонка і кровоносні судини, тому в сечі з’являється кров.

Виразковий цистит. На поверхні слизової з’являються виразки. Зазвичай такий стан буває при сечокам’яній хворобі.

Поліпозно цистит. У слизовій оболонці з’являються поліпи у вигляді сосочків.

Кістозний цистит – різновид хронічного запалення з утворенням кіст у підслизовому шарі.

Ускладненнями гострого циститу є перехід його в запущену хронічну форму і розповсюдження запального процесу в ниркову тканину, що може призвести до розвитку пієлонефриту. Стан ускладнюється тим, що відбувається закидання (рефлюкс) сечі нирки.

У дітей відбуваються незворотні зміни в тканинах шийки сечового міхура. Заміщення м’язів сполучною тканиною призводить до звуження сечовипускального каналу (склерозування). Виразка оболонки сечового міхура може стати причиною її розриву, утворення нориць.

При лікуванні циститу у дітей призначаються антибіотики, що використовуються сечогінні та протизапальні засоби. При гострому запаленні сечового міхура лікування проводиться в домашніх умовах. При хронічному захворюванні, що протікає з ускладненнями, іноді потрібна госпіталізація хворого дитини.

Для того щоб зменшити неприємні прояви і прискорити одужання, лікарі рекомендують дотримуватися таких правил:

1. Забезпечити хворому максимальний спокій, бажано дотримання постільного режиму протягом 3-4 днів.
2. Необхідно максимально збільшити кількість споживаної рідини (чистої води, негазованих мінеральних напоїв, ромашкового чаю). Це допоможе швидше очистити сечовий міхур від бактерій і солей. Такі напої, як компоти і морси з обліпихи, брусниці, журавлини, чорної смородини, володіють антисептичними і протизапальними властивостями. Морквяний, яблучний, кавуновий сік, відвар шипшини підсилюють відходження сечі. Поїти дитину необхідно не тільки вдень, але і вночі.
3. Їжа і напої повинні бути лише злегка теплими.
4. На час лікування треба виключити з харчування дитини смажені, копчені, кислі, солоні, гострі страви, шоколад. Давати йому більше овочів, фруктів (не дратують слизову міхура), кисломолочних продуктів.
5. Намагатися зменшити болючість сечовипускання з допомогою теплових процедур. Наприклад, дитині буде легше помочитися, сидячи в тазику з теплою водою.
6. Корисно робити зігрівальні ванночки з настоями ромашки, шавлії або дубової кори, температура яких не повинна перевищувати 37°. Прогрівання при більш високій температурі може посилити запальний процес.
7. Не можна починати самостійне лікування дітей (давати їм народні засоби і тим більше ліки), не знаючи точного діагнозу.

1. Одну чайну ложку сухої трави звіробою залити склянкою гарячої води і дати настоятися на водяній бані близько півгодини. Остудити і процідити засіб, давати вживати по чверті склянки 4 рази на добу за півгодини до їжі протягом 10 днів;
2. Три столові ложки перемелених сухих кореневищ бадану залити однією склянкою гарячої води, поставити на середній вогонь і випарувати ½ рідини. Зняти з плити, охолодити, процідити. Вживати по 10 крапель 3 рази на добу перед їдою протягом 1 тижня;
3. Візьміть в рівних пропорціях по 1 склянці листків берези, ромашки, материнки, кори дуба, залийте їх літром окропу і дайте настоятися 15 хвилин. Процідіть і вилийте рідину в теплу ванну, ретельно перемішавши. Допоможіть дитині прийняти розслаблюючу процедуру в положенні сидячи протягом 15 хвилин. Рекомендований тепловий режим води 37-38 градусів.

Гострий цистит

Який лікар лікує цистит у дітей?

При циститі потрібно показати дитину педіатру. Обстеженням і лікуванням займається дитячий уролог.

Якщо у дитини хронічний цистит, то дитину потрібно показати імунолога, інфекціоніста і эндоскописту.

За відгуками на форумах відомо, що часто мами навіть не знають, до якого лікаря піти, коли з’являються симптоми циститу у дітей. Є дитячі урологи, але ці фахівці в наших поліклініках рідкість. Тому, не роздумуючи, потрібно йти до педіатра, або звернутися до сімейного лікаря. А ці лікарі вже направлять вас до потрібного фахівця.

Не можна затягувати з походом до лікаря, і тим більш небезпечно починати лікування самостійно за рекомендаціями знайомих або інтернету. Пам’ятайте, що несвоєчасна терапія може перевести хворобу в хронічну форму, а її вилікувати важче.

Діагностика

Дитині 6-7 років легше описати свої відчуття, чим дитині в три роки. Це полегшує процес діагностики у дітей більш старшого віку, оскільки стають відомі скарги.

Важливу роль у постановці діагнозу відіграє аналіз сечі при циститі у дітей. Призначаються такі види досліджень:

• Загальний аналіз сечі. Через запального процесу підвищуються лейкоцити, в урині присутній слиз, велика кількість білка, епітелій, бактерії. При геморагічній формі у сечі виявляється збільшення еритроцитів.
• Бакпосів на флору. Визначається стерильність сечі, а також чутливість бактерій до антибіотиків.
• Двухсосудная проба. Проводиться, щоб точно визначити локалізацію запального процесу. Збирається дві порції сечі – в одну ємність 5 мл, у другу – 30 мл, закінчити акт сечовипускання дитина повинна в горщик. При запаленні зовнішніх статевих органів зміни більш виражені.

Крім сечі, береться на аналіз кров. При легкому перебігу циститу серйозних змін бути не повинно.

Також проводиться УЗД сечового міхура до і після сечовипускання. При хронічній формі застосовується ендоскопічне обстеження. Дітям молодше 10 років ця процедура проводиться тільки під наркозом. У період загострення цистоскопія не застосовується.

Під час ремісії можуть використовуватися інші діагностичні методики, наприклад, микционная цистографія, дослідження ритму сечовипускання і урофлоуметрія.

Дитячий цистит диференціюють з пієлонефритом, парапроктитом, гострим апендицитом, гінекологічними патологіями і пухлинами сечового міхура. Додатково потрібен огляд гінеколога і хірурга.

Діагностика захворювання у дітей починається з опису історії хвороби зі слів батьків, на підставі чого лікар дає направлення на лабораторні та інструментальні дослідження.

1. Загальний аналіз сечі. Беруть серединну порцію ранкової сечі.
2. Загальний аналіз крові на присутність лейкоцитів і підвищеного показника ШОЕ.
3. Двухсосудная проба сечі. Сечу набирають по порційно: окремо першу і середню порції.
4. Бактеріальний посів сечі. Сеча набирається в стерильний посуд.
5. УЗД повного та порожнього сечового міхура.
6. Ендоскопічне обстеження. Робиться при хронічній формі. Суть методу полягає у веденні тонкого зонда для візуального огляду органу зсередини. Під час загострення це обстеження не проводиться.
7. Консультація хірурга. У малюків складно виявити вогнище хвороби. Схожі симптоми дають запалення в нирках і апендиксі. Тому призначається консультація хірурга, на випадок зміни діагнозу.

Отримавши результати аналізів вашої дитини, не поспішайте самостійно робити розшифровку, грунтуючись на таблиці, знайдені в інтернеті, і ставити діагноз.

Тільки лікар на підставі результатів проведених клінічних досліджень, зможе поставити правильний діагноз і призначити відповідне тяжкості захворювання, лікування.

Діагностика циститу — найважливіший етап майбутнього одужання дитини. На жаль, до половини всіх випадків хвороби в Росії до цих пір не виявляється у маленьких пацієнтів вчасно, що призводить до формуванням численних ускладнень патології і неможливості її швидкого лікування методами консервативної терапії.

При підозрі на цистит, лікар-педіатр зобов’язана направити дитину до дитячого уролога на комплексне обстеження. Первинний діагноз, що потребує підтвердження, ставиться на підставі типових скарг маленького пацієнта — больового синдрому чіткої локалізації, проблемного сечовипускання, зміни кольору сечі і т. д.

Паралельно досвідчений фахівець проводить диференційну діагностику і намагається виключити подібні за симптоматичному профілем захворювання, зокрема гострий нетиповий апендицит (крім базових проявів, сильний больовий синдром у животі, рідка консистенція при дефекації з кров’яними згустками і м’язову напругу в правій поперековій області), пієлонефрит, вульвіт, баланіт (присутні нехарактерні виділення), пухлини сечового міхура.

Крім диференціального діагнозу, лікар в обов’язковому порядку направить дитину на здачу аналізів — лише на їх підставі може бути остаточно визначена основна хвороба.

1. Загальний аналіз сечі та дослідження по Нечипоренко;
2. Загальний аналіз крові на вміст лейкоцитів і підвищених показників ШОЕ;
3. Бакпосів сечі, допомагає виявити потенційних збудників запалення;
4. ПЛР-діагностика базових інфекцій;
5. Місцевий аналіз мікрофлори статевих органів на дисбактеріоз;
6. Цистоскопія;
7. При необхідності — УЗД органів малого тазу і біопсія.

Базовим механізмом підтвердження первинного діагнозу «цистит» у дітей є загальний аналіз сечі.

Робочий матеріал збирається вранці в стерильний контейнер. Першу порцію сечі необхідно злити, використавши тільки середню. Перед парканом досліджуваної рідини дитині необхідний ретельно підмитися, здати контейнер з сечею в лабораторію бажано не пізніше 1 години після її збору.

Діагноз «цистит» може бути поставлений лабораторним працівником або лікарем на підставі декількох параметрів:

1. Підвищення лейкоцитів до 50-60 одиниць у полі зору (при нормі 5-6);
2. Незначне підвищення білка — вище 0,033 г/л;
3. Рідина має тьмяний відтінок, слабопрозрачная, каламутна з домішками пластівців, іноді крові;
4. Кількість выщелочных еритроцитів у полі зору — 10-15 одиниць.

Для того щоб діагностувати цистит, призначається проведення загального аналізу сечі. Про наявність запального процесу каже підвищений вміст лейкоцитів, помутніння вмісту сечового міхура, наявність невеликої кількості білка. Про геморагічному циститі судять по появі крові в сечі і підвищення рівня еритроцитів.

При цьому для отримання достовірного результату дуже важливо зібрати сечу дитини на аналіз правильно. Необхідно попередньо ретельно вимити статеві органи, область промежини і анального отвору.

Якщо сечу неможливо доставити в лабораторію відразу, то її зберігають в холодильнику, але не більше 1 доби.

Для уточнення типу бактеріальної інфекції, що викликала запалення сечового міхура, проводять посів сечі. Зазвичай таке дослідження проводиться при діагностиці хронічного циститу, щоб підібрати найбільш ефективно діючий антибіотик. Отримати результат посіву можна тільки через тиждень.

Беруть загальний аналіз крові. При гострій формі циститу результати зазвичай суттєво не відрізняються від норми. Хронічне захворювання призводить до збільшення вмісту лейкоцитів зміни інших характерних показників.

За допомогою УЗД визначається товщина і структура стінки сечового міхура, наявність в ньому сольових відкладень.

У складних випадках проводиться ендоскопія сечового міхура – огляд внутрішньої поверхні за допомогою оптичного приладу. Для проведення дослідження вибирається період, коли запальний процес стихає.

Використовуються й інші методи, такі, наприклад, як вимірювання частоти сечовипускання і ступеня спорожнення сечового міхура протягом доби. Роблять знімки, заповнюючи його порожнину фарбувальним розчином, в різних проекціях (микционная цистографія).

Діагностика захворювання включає в себе такі аналізи і обстеження:

• повні аналізи крові та сечі;
• посів сечі;
• антибіотикограма;
• УЗД мочевіка і нирок дитини;
• біохімічний аналіз сечі, який допоможе визначити кількість білка, нітриту і солей у сечі.

Діагностика допомагає фахівцю скласти клінічну картину запалення і виявити його першопричину. Загальні аналізи крові і сечі дозволяють визначити наявність запального процесу у дитини, рівень підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), параметри сечі.

Посів сечі виявляє збудників запалення і визначає їх чутливість на антибіотики. Узд мочевіка і нирок дитини сприяє визначенню форми, розмірів, стану органу, а також присутність якого-небудь дефекту.

При уточненні характеру хронічного циститу та оцінці стадії руйнування стінки мочевіка, проводиться біопсія, потім – світлова мікроскопія біоптату. Якщо у малюка виявлено гранулярний цистит, необхідне дообстеження, яке виявляє віруси герпетичної групи та імуноферментний аналіз сироватки крові.

Медикаментозна терапія

Підхід до лікування циститу у дітей використовують комплексний, що включає різні види терапії. Нерідко вдаються до поєднання медикаментозної терапії з застосуванням засобів народної медицини.

Спрямована на знищення збудника захворювання – бактерії. При цьому призначаються антибіотичні лікарські препарати, дія їх націлене на ліквідацію та блокування розмноження патогенних організмів.

Для максимального ефекту антибіотик повинен концентруватися в сечовому міхурі. Цій вимозі відповідають медикаментозні препарати «Цефтріаксон», «Фурадонін», «Норфлоксацин». Дітям від 3-х років виписують «Фурагін».

Для боротьби з циститом і дренажу сечової системи використовують препарати місцевої дії – уросептики. Гарний у таких випадках розчин фурациліну. Лікувати цистит у дитини в 3 роки і старше можна з застосуванням рослинних уросептиків, які приймають всередину, наприклад, «Уролесан».

Відмінно себе показали ефективні діуретики рослинного походження, що забезпечують швидке промивання сечових шляхів. Дітям від року призначають «Канефрон», з високим сечогінною дією. Його складові – цілий ряд трав: любисток, золототисячник, розмарин.

Суть методу – зниження ознак інтоксикації і видалення токсинів бактерій з організму дитини. Призначається пиття у великому обсязі, сечогінні препарати внутрішньовенно крапельним методом вводять сорбенти.

Вживання ліків націлене на усунення хворобливих відчуттів і поліпшення самопочуття пацієнта. Застосовують медикаменти проти запалень і знеболюючі («Но-шпа», «Папаверин»), в моменти спека зможе допомогти «Нурофен».

Важливо, давати таблетки дітям треба строго тільки за вказівкою лікаря.

Народні засоби

Фітотерапевтичні препарати, виготовлені за рецептами народної медицини, можуть доповнити традиційне лікування, але не замінити його. В якості інгредієнтів для приготування гомеопатичних засобів застосовуються рослини, що володіють бактерицидною і дубильних дією (ромашка, подорожник, хвощ польовий, звіробій).

Народними методами лікувати цистит у дитини можна поряд з традиційною терапією, і вони рекомендуються самими лікарями. Основними напрямками народної медицини є:

• методи зігрівання;
• питво відварів і настоїв;
• цілющі ванни.

Процедури, спрямовані на зігрівання хворого, можна проводити тільки при нормальній температурі тіла, інакше ризикуєте отримати негативні наслідки і сильне розростання області запалення. Для цих цілей використовують пляшки з теплою водою, підігріту сіль, зварену товчена картопля, теплий парафін.

Рекомендоване лікарем рясне пиття можна забезпечити смачними і багатими вітамінами домашніми брусничными, голубичными і шиповниковыми компотами і морсами. Вони ж забезпечують м’яку діуретичну дію.

Ввечері, при відсутності спека, дитині корисно зробити трав’яну ванну з використанням шавлії, календули, ромашки.

Але важливо пам’ятати, що вдаватися до порад народної медицини для малюків можна тільки проконсультувавшись з лікарем, який допоможе підібрати правильний цілюще рослинний набір.

Як відрізнити цистит від прискореного сечовипускання на фоні застуди?

У дітей молодшої вікової групи, в 3-4 роки, запалення сечовивідних шляхів і сечового міхура можна переплутати з ознаками ГРВІ. Під час застуди малюкові показано рясне пиття, на тлі цього частішають позиви до сечовипускання.

При ГРВІ ніколи не повинно виникати болі і різі під час випорожнення. Позиви збільшуються на 5-8 разів, кількість виділеної сечі нормальне. При циститі можливо сечовипускання кожні 10 хв., причому урина може виділятися по кілька крапель.

Профілактика

У перелік основних профілактичних заходів входить:

1. Своєчасне лікування будь-яких захворювань сечостатевої сфери;
2. Загальне і місцеве зміцнення імунітету — загартовування, прийом вітамінно-мінеральних комплексів, вживання имунномодуляторов, ін.;
3. Недопущення переохолодження статевих органів і прилеглих до них систем;
4. Ретельна гігієна з подмываниями, регулярною зміною підгузників, застосуванням особистих предметів і пристосувань (рушники, мила, ін.);
5. Системна корекція схеми харчування з виключенням сильно смажених страв, маринадів, їжі, багатої на прості вуглеводи, а також розширення раціону за рахунок овочів, фруктів, риби, м’яса, молочної та кисломолочної продукції;
6. Регулярні профілактичні огляди у педіатра, уролога, нефролога.

Важливо навчити дітей вже з самого юного віку стежити за чистотою тіла (особливо в інтимній зоні), часто міняти білизну.

В 2-2.5 роки дитину необхідно привчати до користуванню горщиком. Це допомагає виробленню рефлексу, контролює процес сечовипускання, сприяє зміцненню м’язів сечового міхура.

Профілактика хронічного циститу у дітей передбачає правильне лікування гострої форми, регулярне проходження обстеження, виключення впливу провокуючих факторів. Батьки повинні стежити за дотриманням гігієни статевих органів і правильним харчуванням малюка.

Профілактичні заходи прості:

• дотримання гігієни статевих органів, часта зміна білизни;
• зміцнення імунітету, вживання вітамінних комплексів;
• збалансоване харчування;
• попередження переохолоджень;
• рясне пиття;
• дотримання режиму сечовипускання, особливо при підвищеному вмісті солей в сечі;
• своєчасне лікування запальних хвороб сечостатевої системи, грибкових, інфекційних і паразитарних захворювань;
• корекція обмінних порушень.

При хронічному запальному процесі важливо регулярно проходити обстеження і спостерігатися у дитячого уролога.

Прогноз при дитячому циститі сприятливий. Частіше хвороба закінчується одужанням і лише в деяких випадках переходить в хронічну форму.

Профілактика циститу у дітей прямо взаємопов’язана з дотриманням гігієнічних норм і правил. Ризик захворювання циститом значно зменшується, якщо вчасно приймати душ і використовувати м’яке мило. Підвищуйте дитячий імунітет, адже міцному організму малюка – не страшні хвороби!

Гострий цистит при правильній терапії швидко виліковується, за десять днів. Хронічну форму лікують в пік загострення, знімаючи симптоми хвороби. Але краще хворобу попередити, чим пізніше лікувати. Серед заходів профілактики виділяють:

• ретельна гігієна зовнішніх статевих органів з щоденною зміною білизни;
• недопущення переохолодження;
• вживання достатньої кількості рідини;
• регулярне сечовипускання;
• повне лікування інфекційних захворювань.

Мами повинні поставити акцент на правильності проведення туалету інтимної зони у дівчаток. Щоб протерти задній прохід, треба робити руху спереду назад, а не навпаки, щоб не відбулося інфікування сечостатевої системи.

Навіть при найменших натяках на цистит у дитини потрібно негайно йти до лікаря за консультацією, щоб вчасно приступити до терапії. Своєчасна та правильна діагностика – запорука успіху в лікуванні будь-якого захворювання.

Загальнозміцнюючі заходи та дотримання правил гігієни допоможуть мінімізувати ризик розвитку запального процесу в сечовидільній системі. Для профілактики дитячого циститу слід дотримуватися наступних правил:

• забезпечити ретельну гігієну статевих органів дитини, не дозволяти йому торкатися руками заражених ділянок;
• не допускати переохолодження організму;
• підтримувати водний баланс;
• щодня змінювати білизну;
• вживати своєчасні заходи щодо лікування запальних та інфекційних захворювань;
• слідкувати за загальним самопочуттям і емоційним станом дітей.

Ускладнення

Цистити у дітей можуть протікати осложненно. Поширені захворювання:

• пієлонефрит;
• парацистит;
• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• уретрит;
• перитоніт;
• склероз шийки сечового міхура.

Найчастіше ускладнення з’являються з-за несвоєчасного лікування.

Якщо у дитини підвищилася температура тіла до 39-40 С, виник біль у животі, блювота, рідкий стілець, а сеча стала каламутною – це ознаки пієлонефриту. Потрібно викликати швидку допомогу.

При адекватної терапії і сприятливому перебігу захворювання у дитини цистит зникає через 5-7 днів. Якщо ж наявність запального процесу було діагностовано пізно або лікування було перервано, недуга може хронитизироваться або призвести до тяжких ускладнень.

Одним з найнебезпечніших наслідків циститу є пієлонефрит – захворювання, що характеризується запальним ураженням ниркової миски. Передумовою хвороби служить для виведення сечі не через уретру, а вгору через сечоводи.

Відсутність своєчасного лікування може призвести до втрати еластичності стінок мочевіка внаслідок їх пошкодження продуктами життєдіяльності патогенних мікроорганізмів – уражений м’язовий шар сечового міхура заміщується рубцевою тканиною.

Як проявляється

Хронічний цистит у дитини характеризується хвилеподібним перебігом — періоди загострення змінюються ремісією. В останньому випадку виражених симптомів не спостерігається. У гострій фазі з’являються наступні ознаки:

1. Зміна поведінки дитини. Малюк відмовляється від їжі, неспокійно поводиться, часто плаче, у нього порушується сон.
2. Часті позиви до сечовипускання. Кількість виділеної урини при цьому різко знижується. Іноді спорожнення міхура зовсім не відбувається. Пов’язано з поширенням запалення на нервові закінчення, відповідальні за функціонування м’язових тканин.
3. Затримка сечовипускання. Виникає на тлі спазму сфінктера, характерна для дітей першого року життя.
4. Ознаки інтоксикації організму. У дитини піднімається температура, з’являються озноб, ломота в м’язах і суглобах, головний біль.
5. Біль внизу живота. Посилюється при наповненні міхура і його спорожнення. Поширюється на поперек, промежину, пряму кишку.
6. Нетримання. Сеча підтікає після сечовипускання або мимовільно виділяється в нічний час.
7. Зміна кольору і запаху сечі. Рідина каламутніє, в ній виявляються гнійні нитки, осад, кров’янисті домішки.

Діагностичні процедури

Для виявлення хронічного циститу у дітей використовують:

1. Огляд дитини, опитування батьків. Допомагають отримати інформацію про наявні проявах захворювання і можливі причини їх виникнення.
2. Загальний аналіз крові. В період ремісії будь-яких змін у складі крові не виникає. В гостру фазу підвищуються ШОЕ і кількість лейкоцитів.
3. Дослідження сечі. Про циститі свідчить наявність лейкоцитів, слизу, гною, червоних кров’яних клітин і бактерій.
4. Бакпосів сечі. Допомагає ідентифікувати збудника інфекції та визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.
5. УЗД органів малого тазу. Використовується для виявлення характерних ознак запалення в сечовому міхурі, нирках, на внутрішніх статевих органах.
6. Цистоскопія. Ендоскопічне дослідження стінок мочевіка допомагає виявити патологічні зміни, визначити загальний стан органу. Процедура в дитячому віці проводиться під загальним наркозом, її не призначають у період загострення.