Рецидивуючий цистит у жінок лікування та причини захворювання профілактика

Симптоми

Зовні хронічний рецидивуючий цистит проявляється подібно до інших форм захворювання:

• Ріжучі болі в нижній частині живота.
• Хворобливе сечовипускання.
• Часте бажання сходити в туалет. Буває помилковим або з неповним звільненням сечового міхура.
• Зміна кольору і якості урини – вона набуває мутно-жовтий колір, а якщо в ній є кров, то мутно-рожевою з неприємним запахом.
• Мимовільне підтікання сечі, в результаті чого від хворої людини виходить смердючий запах.

Аналогічні симптоми є проявом ряду гінекологічних захворювань, тому діагностика проводиться особливо велика. Особливо це стосується дуже болючих пацієнток, які часто хворіють і при найменшому несприятливому факторі (застуда, переохолодження, зміна якості води і так далі) відчувають нездужання, пов’язане з сечостатевої сферою.

Якщо дана форма хвороби залишається без уваги при перших ознаках, у хворих зростає температура тіла, з’являється озноб, головний біль. Періодичний дискомфорт внизу живота стає постійним і переростає в сильні болі.

Захворювання, що повторюється кілька разів в рік, незважаючи на вжиті заходи, як правило, розвивається через не до кінця вилікуваним хвороби або неповною/неписьменною терапії.

Часто рецидивуючий цистит також має місце при повторному інфікуванні на тлі ослабленого імунітету при зараженні іншим захворюванням, наприклад, гінекологічним або простудних.

Все ж головна причина повторного циститу, це неповне лікування, ігнорування профілактичних заходів. Наприклад, жінка вилікувалася від циститу, але все так само продовжує носити занадто вузький одяг, вести безладне статеве життя, не якісно харчуватися і так далі.

Крім цього, причиною, чому гострий цистит рецидивує, є активна реакція на певну інфекцію, коли в організмі не виробляється імунітет до конкретного збудника. Це має місце навіть у тих жінок, які ведуть цілком здоровий спосіб життя, мають постійного статевого партнера (чоловіка) і стежать за здоров’ям.

Ще одна поширена причина, це анатомічні особливості будови і розташування уретри. Якщо у жінки слабкий імунітет, або є вроджені патології, хвороба буде повертатися при несприятливих факторах.

Особливістю повторюваного циститу є те, що він з’являється в якості супутнього захворювання. Варто жінці захворіти будь-гінекологічним захворюванням, як цистит знову заявить про себе.

Тому, якщо відмічається така реакція організму, необхідно терміново пройти повне обстеження і відвідати імунолога.

При появі перших симптомів необхідно одразу ж звернутися до уролога чи гінеколога. Лікар огляне, збере анамнез і випише направлення на обстеження з урахуванням того, яка діагностика проводилася раніше і що це повторне інфікування.

Щоб поставити діагноз рецидивуючий цистит у жінок, призначається таке обстеження:

• Експрес-тест і розширений аналіз крові.
• Повне дослідження сечі, осаду на вміст мікроорганізмів, кров’яних і білкових тілець. Мікробіологічне обстеження сечі до і після ультразвукового сканування.
• УЗД нирок, сечового міхура і каналів, інших органів малого тазу.
• Ендоскопічні дослідження: цистоскопія, яка допоможе виявити наявність/відсутність змін структури стінок органу, наприклад, якщо проблема запущена і це не перший рецидив, на слизових оболонках утворюються фолікули. В цьому разі призначаються додаткові аналізи тканини органу, щоб дізнатися, чому фолікулярний цистит рецидивує і як краще його лікувати. З цією метою проводиться оптична когерентна томографія, береться біопсія для детального дослідження оболонок сечового міхура.

За необхідності додатково проводиться гінекологічний огляд, так як повторний цистит часто супроводжується жіночим захворюванням.

На підставі результатів повного обстеження і поставленого діагнозу лікар призначає курс лікування і прописує, які профілактичні заходи повинні бути прийняті в обов’язковому порядку.

Як правило, лікування рецидивуючого циститу полягає у прийомі антибіотиків. Але, щоб ця терапія була ефективною, підбираються ліки, які раніше не приймалися пацієнткою. Організм має здатність звикати до конкретної групи антибіотиків.

Загальна програма лікування виглядає так:

• Короткий курс прийому сильнодіючих антибіотиків для усунення захворювання (до 7 днів).
• Тривалий курс антибіотичної терапії з метою закріплення результату і протистояння рецидиву (не менше 3 місяців).
• Прийом порції антибіотика після статевого акту (якщо повторне інфікування пов’язана з інтимним життям).
• Допоміжне лікування фітопрепаратами, зокрема, соком журавлини (не менше 6 місяців).

Якщо повторне інфікуванням сталося у вагітної жінки, призначаються тільки певні антибіотики, які не завдають шкоди плоду і взагалі максимально щадяще впливають на організм, але в той же час ефективні для придушення інфекції.

Лікування хронічного рецидивуючого циститу, спричиненого через піску або каміння в нирках. Призначається курс сечогінних препаратів. При цьому заборонений прийом ліків, що сприяють розсмоктуванню каменів. Це може призвести до сильної інтоксикації організму, що особливо небезпечно в період вагітності на будь-якому терміні.

Призначатися можуть як фармакологічні препарати, так і трав’яні настої, сприяють поліпшенню відтоку сечі, стабілізації частоти сечовипускань. Крім того, сечогінні засоби сприяють очищенню нирок і є профілактикою застою урини, утворення піску і каменів у нирках.

В обов’язковому порядку курс лікування включає прийом імуномодуляторів, иммуннопротекторов і вітамінно-мінеральних комплексів, які зміцнять організм і підвищать його захисні функції. Здоровий організм здатний відштовхувати інфекцію.

Якщо рецидив стався на тлі іншого захворювання, призначаються ліки, які усувають основну хворобу.

Таким чином, широке, комплексне лікування та закріплення результату дозволить забути про проблеми і поліпшити здоров’я.

Активна статеве життя є одним з найбільш важливих факторів ризику розвитку запального процесу в сечовому міхурі у жінок.

Швидкість маніфестації і частота рецидивів з великою ймовірністю залежить від стажу подружнього життя, частоти статевих контактів та їх тривалості.

Існує безліч понять, які на сьогоднішній день мають на увазі цистит, дебютує і загострюється після інтимної близькості: “цистит медового місяця”, “статевий”, “дефлораційний”, але найбільш правильно використовувати термін “посткоїтальний цистит”.

Саме він зустрічається у спеціалізованій медичній російської і зарубіжної літератури.

Анатомічно жінки більш схильні до виникнення циститу, чим чоловіки, що пояснює більш широку поширеність цього захворювання серед прекрасної статі.

Як відомо, запалення слизової сечового міхура розвивається при попаданні на неї патогенної мікрофлори (або умовно-патогенної у великих кількостях).

Проникнення патогенів у порожнину сечового міхура у жінок обумовлено такими анатомічними особливостями, як коротка і широка уретра, відсутність фізіологічних вигинів і звужень, близьке розташування уретри до піхви і анусу (основного резервуара патогенів).

Однак при наявності ідентичних анатомічних особливостей, більша частина жінок все ж не страждає даною проблемою. Що ж ще може призводити до виникнення циститу після сексу?

Серед супутніх анатомічних дефектів, що приводять до появи хронічного рецидивуючого посткоитального циститу у жінок, провідне місце займають такі вроджені і набуті патології як:

1. 1Гіпермобільність (висока рухливість) зовнішнього отвору уретрального каналу, обумовлена формуванням урогименальных спайок, утворених з обривків дівочої пліви.
2. 2Піхвова ектопія зовнішнього уретрального отвори – зовнішній отвір уретри у таких хворих розташоване нижче фізіологічної норми – на кордоні з піхвовим епітелієм, а урогименальные спайки виражені незначно або відсутні зовсім.

В обох перерахованих вище випадків в момент статевого акту відбувається активне зміщення зовнішнього уретрального отвори в піхву.

При його відкритті відбувається масивний викид в уретру піхвової мікрофлори. Статевий член у даному випадку відіграє роль своєрідного поршня, нагнітаючого вміст піхви в просвіт уретри.

Розглянуті дефекти розташування зовнішнього отвору уретри є найбільш частими причинами виникнення посткоитального циститу та його рецидивів.

Симптоми посткоитального циститу з’являються після інтимної близькості (від двох-трьох годин до 24 годин).

У деяких пацієнток ознаки запалення з’являються навіть після звичайного гінекологічного огляду. Дебют хвороби припадає на початок статевого життя – звідси раніше існував термін «дефлораційний цистит».

Іноді посткоїтальний цистит виникає при початку регулярного статевого життя, а не з її дебюту. Разом з тим, якщо цистит розвинувся на тлі зміни статевого партнера, то слід подумати про специфічної інфекції (ІПСШ).

До основних симптомів відносять:

1. 1Болю, біль, дискомфорт, печіння при сечовипусканні;
2. 2Почастішання сечовипускання;
3. 3Посилення больового синдрому в кінці акта сечовипускання;
4. 4Помилкові позиви на сечовипускання.

Системні ознаки запалення зазвичай відсутні. Після купірування гострого нападу симптоми стихають до наступних статевих контактів.

Рецидиви циститу можуть виникати не тільки на тлі сексуальної активності, але і після переохолодження, порушення дієти (гостре, копчене, смажене), вживання алкоголю.

Діагностика посткоитального циститу не представляє проблем. Як правило, аномалії будови зовнішнього отвору уретри добре помітні при урологічному огляді з проведенням специфічних діагностичних проб (проба Хиршхорна).

3. Сприятливі фактори

Крім особливостей будови органів нижнього відділу сечовивідного тракту, існує безліч причин, що підвищують ризик інфікування сечового міхура під час статевого контакту.

Так, наприклад, приблизно у 20-30% жінок з хронічним посткоїтальним циститом будь-яких порушень анатомії зовнішнього отвору уретри не визначається.

До причин виникнення циститу після близькості можна також віднести:

1. 1Високу статеву активність, часту зміну сексуальних партнерів.
2. 2Супутні запальні гінекологічні захворювання (вагініт, цервіцит).
3. 3Регулярне використання сперміцидів для контрацепції.
4. 4Порушення правил інтимної гігієни, використання агресивних миючих засобів і мила.
5. 5Сухість слизової піхви під час статевого контакту.
6. 6Декомпенсований цукровий діабет, ожиріння, метаболічний синдром.
7. 7Регулярне носіння синтетичного незручного білизни.
8. 8Використання тампонів і зловживання щоденними прокладками.

Всі перераховані фактори сприяють порушенню піхвової мікрофлори, дисбиозу і запальних гінекологічних захворювань, що підвищує ризик потрапляння патогенів в уретру і порожнину сечового міхура.

Клінічні прояви

Постійний рецидивуючий цистит у чому схожий з типовою формою захворювання, в тому числі і клінічними проявами. Фахівці медичної сфери вважають, що рецидивуюча форма патології – це звичайний цистит, повторюється через певний проміжок часу. Може бути таке, що проміжок між виникненням хвороби становить кілька тижнів.

• Часте сечовипускання, навіть при малій кількості накопиченої урини.
• Серйозне нездужання, можлива короткочасна лихоманка.
• Гострі больові відчуття під час відвідин убиральні.
• Присутність в урині сторонніх елементів, найчастіше це кров’яні або гнійні згустки.
• Дискомфорт і тягне почуття в паху.
• Іноді виникає неприємне поколювання в області нирок.

Небезпека цієї форми захворювання полягає в тому, що за відсутності повноцінного лікування, недуга може спровокувати відхилення в роботі парних органів – нирок, що призведе до розвитку пієлонефриту.

Рекомендується не нехтувати власним здоров’ям і самопочуттям, при перших підозрілих позивах звертатися до медичної установи для проведення діагностичних заходів, складання клінічної картини і призначення повноцінного терапевтичного курсу, виходячи від індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Профілактика циститу у жінок: комплекс заходів

Хоча в медичній літературі існує термін «посткоїтальний цистит», чітких рекомендацій по його медикаментозної профілактики на даний момент немає, а масштабних епідеміологічних досліджень на цю тему не проводилося.

Найбільш велике дослідження проведено Z. Alexiou. У дослідженні проаналізовано 181 випадку хвороби жінок з рецидивами хронічного циститу. В сумі всі 181 жінки перенесли більше тисячі епізодів циститу впродовж 12 місяців.

З цього числа досліджуваних 129 пацієнток постійно приймали антибіотики у мінімальних дозуваннях, у 52 жінок рецидиви циститу виникали тільки після статевого акту.

У жінок з рецидивами циститу після статевого акту проводилася посткоитальная профілактика з використанням антибактеріальних препаратів декількох груп.

Жінки, що приймають після близькості нитрофурантоин (Фурадонін), в 98,8% випадків не відзначали загострень протягом півроку, одержували триметоприм не відзначали загострень за останні 6 місяців у 73% випадків.

У 51 жінки застосування антибіотикопрофілактики визнано неефективним (з причини резистентності патогенів).

З дослідження був зроблений висновок, що антибіотикопрофілактика знижує частоту загострень, тим не менш вона не рекомендована сучасними урологічними керівництвами у зв’язку з:

1. 1Наявністю побічних ефектів та ускладнень від постійного прийому.
2. 2Розвитком антибіотикорезистентності і формування штамів мікроорганізмів, стійких до антимікробної терапії.
3. 3Розвитком кишкового і вагінального дисбіозу.
4. 4Формуванням у пацієнток психологічних проблем, пов’язаних з необхідністю постійного прийому лікарських засобів.

Антибіотики вибору – фосфоміцину трометамол (одноразово 1 пакет=3 грама) або нітрофурани в низьких дозах – нитрофурантоин (Фурадонін) 1 мг/кг 1 раз на добу.

Профілактика циститу, як і його лікування, в обов’язковому порядку вимагає комплексного підходу. Загальні профілактичні заходи захворювання не залежно від його походження включають в себе:

• дотримання особистої гігієни;
• правильне харчування;
• заняття лікувальною гімнастикою;
• прийом рослинних препаратів;
• проведення імунотерапії;
• проходження физиолечения.

Комплексний підхід до профілактики циститу допоможе знизити кількість рецидивів при хронічному перебігу і звести до мінімуму їх появу.

Профілактичні заходи призначаються для позбавлення від симптомів, проріджування прискореного циститу, стабілізації стану пацієнта і закріплення результатів проведеної антибактеріальної терапії у сукупності з засобами народної медицини.

Гігієна

Щоб рецидивуючий цистит не виникло знову, досить дотримуватися елементарних правил щоденної гігієни, а саме:

1. Пацієнту рекомендується приймати душ двічі на добу: відразу після пробудження і перед сном. Після активної фізичної діяльності рекомендується прийняти душ і змінити нижню білизну.
2. Використовувати гігієнічні засоби з м’яким ефектом. Рекомендується купувати засоби для інтимної гігієни в фармакологічних установах.

   При статевому контакті рекомендується використовувати презервативи

3. Використовувати щоденні прокладки тільки по необхідності (жінкам). Ці засоби виступають прямими джерелами небезпечних бактерій.
4. Одягати одяг по погоді і остерігатися переохолодження в холодну пору року.
5. Використовувати бар’єрну захист при статевих актах.

Кілька простих рекомендацій допоможуть запобігти подальший розвиток циститу.

Правильний питний режим – це друга умова успішної профілактики запалення сечового міхура. Необхідно виключити (або обмежити у вживанні) спиртовмісну продукцію, кофеїн і содову, так як ці напої сприяють погіршенню стану слизової оболонки сечовипускального тракту. Якщо виникло загострення захворювання, потрібно терміново зменшити споживання рідини.

Замінити ці напої можна мінеральною водою, свіжовичавленими соками, домашніми компотами або зеленим чаєм, так як при вживанні цих корисних напоїв можна стабілізувати стан сечовидільної системи, зменшити хворобливі відчуття і подальше поширення інфекції. Норма випитої рідини в день не повинна перевищувати двох літрів.

8. Рослинні уросептики

Незважаючи на малу кількість рандомізованих досліджень і невеликий запас фармакологічних даних, сьогодні існують докази ефективності прийому препаратів, що містять екстракт журавлини (V.

Для підтвердження клінічного ефекту препаратів групі жінок з профілактичною метою призначалося вживання препаратів журавлини в обсязі, що містить 36 міліграм проантоцианіда групи А.

Проантоцианидина А – активний компонент, що перешкоджає адгезії кишкової палички до уроэпителию, за рахунок блокування бактеріальних фимбрий Р і М типу.

Додатковими ефектами, що виникають при прийомі журавлинних морсів і препаратів на основі журавлини, є закислення сечі і стимулювання діурезу, що створює несприятливі умови для персистування бактерій і осадження їх на міхурово епітелії.

Було доведено, що при вживанні журавлинного екстракту/соку в достатній кількості здатність бактеріальних клітин до адгезії блокувалася. Адгезивні властивості бактерій зменшувалися в незалежності від їх штаму і наявності антибіотикорезистентності.

По закінченню досліджень було показано, що щоденний прийом екстракту журавлини знизив частоту рецидивів циститів на 35% порівняно з контрольною групою.

Серед препаратів цієї групи найбільш широко поширені – Канефрон, Цистон, Монурель, Цистивит, Урінал та ін.

9. Иммуноактивная профілактика

Єдиний ліцензований у Росії препарат для профілактики і лікування інфекцій сечовивідних шляхів у жінок Уро-Ваксом має найвищий рівень доказовості (1А) і високу рекомендательность до використання (В).

Препарат являє собою капсули, що містять 6 мг бактеріального лиофилизата 18 штамів кишкової палички (як найбільш частого уропатогена).

Препарат відноситься до пероральним імуномодулюючою засобів, що активізують механізм природної імунологічної захисту організму і підтримує активність механізмів захисту на високому рівні.

Засіб активує гуморальний і клітинний імунітет, що дозволяє акумулювати власні захисні бар’єри організму в боротьбі з ИМВП.

Більш того, за результатами клінічних досліджень Уро-Ваксом може забезпечити захист від більш широкого кола уропатогенов, що входить до його складу. Так, концентрація ІдА та IgG у пацієнтів, які приймають препарат, у кілька разів перевищує таку у пацієнтів, його не приймають.

Серед плюсів Уро-Ваксом можна відзначити:

1. 1Хорошу переносимість.
2. 2Відсутність побічних реакцій.
3. 3Можливість застосування як для профілактики, так і для лікування.

Тривалість прийому цього лікарського препарату для профілактики розвитку посткоитального циститу – 3 місяці по одній капсулі на добу.

Знижує частоту рецидивів циститу на 73%, а вираженість симптомів патології на 48-67%. Для досягнення бажаного клінічного ефекту необхідний прийом повного тримісячного курсу препарату.