Особливості розвитку та лікування кістозного циститу

Причини циститу у жінок

Терапія кістозного циститу підбирається лікарем індивідуально, залежно від ступеня тяжкості клінічного випадку та розміру кістозного утворення в органах сечостатевої системи. Якщо кісти невеликого розміру, вони не пошкоджують кровоносні судини і не зачіпають корінці нервових закінчень. Відмінностей в терапії кістозного і гострого циститу немає. Консервативне лікування включає:

• прийом лікарських препаратів антибактеріального спектру дії для знищення патогенної мікрофлори, що викликала розвиток захворювання;
• застосування нестероїдних протизапальних засобів;
• дотримання лікувальної дієти.

Консервативне лікування включає прийом лікарських препаратів антибактеріального спектру дії.

Самі по собі антибіотики і протизапальні препарати не допоможуть прибрати кісти з підслизового шару сечостатевих органів. Їх прийом спрямований на зупинку подальшого розвитку патологічного стану.

Якщо не проводити підтримуючу терапію, спрямовану на попередження рецидиву, захворювання загостриться, посилиться інтенсивність симптоматичної картини.

Постійне роздратування стінок міхура і порушений процес сечовипускання призводить до проблем з органами сечостатевої системи. Патогенна мікрофлора з кровотоком може мігрувати у сусідні органи, викликаючи велике їх запалення.

Кістозний цистит — це різновид запального процесу сечостатевої системи. Хвороба є ускладненням хронічної форми циститу.

Специфіка хвороби

Кістозна різновид частіше спостерігається у жінок. У чоловіків захворювання може протікати на тлі аденоми передміхурової залози або звуження сечовивідних шляхів. Відмінною особливістю циститу даного типу вважається виникнення новоутворень на стінках хворого органу.

Причини розвитку

Кістозна форма захворювання виникає не тільки як ускладнення хронічного циститу. Поява новоутворень може бути пов’язано:

• з тривалим порушенням відтоку урини;
• з механічними травмами нижній частині живота;
• з хронічними захворюваннями сечостатевої системи;
• з негативною дією радіації.

Симптоми

Найчастіше ознаки хвороби виражені незначно. Іноді симптоми повністю відсутні. При виражених ознаках стан пацієнта буде таким же, як і при класичній формі циститу. До головних симптомів відносяться:

• часті позиви до сечовипускання;
• підвищення температури тіла;
• зміна кольору і запаху сечі, вона стає каламутною, можлива поява домішок крові;
• біль у нижній частині живота, неприємні відчуття посилюються при спорожненні запаленого органу та в кінці сечовипускання;
• нетримання урини;
• помилкові позиви до сечовипускання, викликані роздратуванням стінок хворого органу новоутвореннями або бактеріями;
• погіршення самопочуття, пов’язане з присутністю інфекції в організмі.

Діагностика

На першому етапі діагностики захворювання в урології використовуються такі дослідження, як:

1. Загальний аналіз сечі.
2. Аналіз сечі по Нечипоренко.
3. Бактеріологічний посів. Дослідження необхідно для виявлення типу збудника хвороби і подальшого правильного підбору лікарського засобу.
4. Мазок з піхви або уретри для вивчення мікрофлори. Аналіз дає можливість встановити наявність дисбактеріозу або захворювань, що передаються статевим шляхом.

Лабораторні дослідження допомагають тільки у виявленні запального процесу. Для уточнення діагнозу пацієнту призначають УЗД сечостатевої системи. Виявити кісти або камені в сечовому міхурі вдасться з допомогою цистоскопа.

Через уретру вводиться спеціальний катетер, оснащений освітлювальним приладом і камерою. На моніторі, сполученому з цистоскопом, лікарі бачать кісти, що представляють собою округлі горбки. Новоутворення можуть бути жовтими, коричневими, перламутровими або прозорими.

Кісти, що виникли при даній різновиди циститу, необхідно відрізняти від злоякісних пухлин. Для здійснення диференційної діагностики проводиться гістологічне дослідження і біопсія. З сечового міхура витягують частку новоутворення для її подальшого вивчення під мікроскопом.

Особливості лікування

Хворому необхідний комплексний підхід, що включає кілька видів лікування:

1. Етіотропне. Застосовується для усунення збудника захворювання. Найчастіше бактерії ліквідують за допомогою антибіотиків: Ципрофлоксацину, Норфлоксацину та ін.
2. Симптоматичне. Призначення симптоматичної терапії полягає в усуненні ознак циститу. При підвищенні температури хворому прописують прийом Ібупрофену, Парацетамолу та інших жарознижувальних препаратів. Для усунення болю використовують Но-шпу, Папаверин.
3. Місцеве. Щоб запобігти поширенню інфекції, розчин антисептика, наприклад Фурациліну, вводиться в порожнину хворого органу. Місцевий вплив допомагає уникнути проходження лікарських засобів через травний тракт і боротися з проблемою локально.
4. Хірургічне. Оперативне втручання показано в тих випадках, коли кісти при циститі є первинною причиною захворювання або створюють відчутний дискомфорт пацієнта. Операція потрібна і в тих випадках, коли патологія зумовлена анатомічними особливостями сечостатевої системи.

Використані джерела: cistit.expert

Хронічний цистит без підтримуючої терапії викликає ураження запальними процесами органів сечостатевої системи і призводить до формування множинних кістозних утворів.

Хронічний цистит без підтримуючої терапії викликає формування множинних кістозних утворів.

Специфіка хвороби

Кістозний цистит — ускладнення, що виникає на тлі хронічного перебігу патології при частих загостреннях. Даний вид захворювання частіше виникає у жінок, чим чоловіків, і є найбільш важким, тому що його розвиток свідчить про тотальне ураження сечостатевих органів.

При кістозній формі в місцях локалізації запальних вогнищ починають формуватися кісти. Вони бувають поодинокими або множинними. В утвореннях знаходиться рідкий вміст, самої стінки кісти викладені епітеліальними клітинами, що мають квадратну або прямокутну форму. Кісти при циститі сформовані з лімфоїдних тканин.

Особливість кістозного циститу полягає у тому, що він не має специфічної картини. У більшості випадків пацієнти, у яких одного разу був діагностований хронічний цистит, можуть і не підозрювати про те, що у них в сечостатевих органах присутні кістозні новоутворення.

Урологія знає випадки, коли кісти сягали великого розміру і виявлялися випадково в ході проведення ультразвукового дослідження, хоча сам пацієнт не відчував ніяких симптомів, які вказували б на розвиток даного патологічного стану.

Причини розвитку

Формування кістозних утворень, що вражають підслизову оболонку міхура відбувається внаслідок невилікуваного хронічного циститу, коли людина не проводить підтримуючу терапію, щоб збільшити тривалість ремісій.

До причин можна віднести наступне:

1. Постійна присутність хвороботворних мікроорганізмів, які періодично активізуються під впливом провокуючих факторів. Бактерії, що викликають цистит і не знищувані шляхом проведення антибактеріальної терапії, є причиною формування кіст.
2. Камені в сечовому каналі, хронічні хвороби нирок, з-за яких порушується процес кровообігу та відтоку лімфи сечовивідних органів, провокують утворення кіст.
3. Ослаблений імунітет, коли організм сам не може впоратися з патогенною мікрофлорою. Тобто наявність інфекції провокує виникнення патології, а хвороба знижує захисні функції організму. В результаті слабкий імунітет стає причиною загострень запальних процесів у сечостатевих органах.
4. Дія радіації. Цей фактор стосується людей, які при наявності онкологічного новоутворення в організмі проходять курс променевої терапії.

Симптоми

Ознаки захворювання не тільки слабко виражені, але і не є специфічними, з-за чого своєчасна постановка діагнозу сильно ускладнюється.

Коли у людини з’являються симптоми хвороби, їх часто плутають із загостренням хронічного циститу. Внаслідок цього проводиться невірне лікування, або терапія відсутня повністю, якщо прояв болю та інших ознак помірне і не доставляє людині особливого дискомфорту. Головними проявами кістозної форми є:

• часті позиви до сечовипускання;
• почуття дискомфорту і тягнучі болі в нижній частині живота, що поширюються на область попереку і опускаються в пах;
• неприємні відчуття при сечовипусканні;
• печіння і різь в сечівнику, які супроводжують процес походу в туалет і деякий час присутні після;
• зміна кольору сечі — урина стає темною і каламутною, втрачає свою прозорість, в ній видно пластівці і слиз;
• почуття постійного бажання спорожнення.

Головними проявами кістозної форми є часті позиви до сечовипускання.

При кістозному тип патології порушується сам процес сечовипускання. Кісти, що формуються на підслизової оболонки міхура, пошкоджують кровоносні судини і дратують корінці нервових закінчень, через що подаються неправильні і несвоєчасні сигнали в головний мозок.

Так у людини при наявності кістозної форми патології виникає нетримання. Особливо проявляється даний ознака під час нічного сну, коли позиви до сечовипускання стають максимально частими.

Крім симптоматичної картини, що вказує на порушення діуретичного характеру, присутні ознаки загальної інтоксикації організму. У пацієнта підвищується температура тіла, він стає млявим і апатичним, швидко втомлюється при незначному фізичному навантаженні.

Можуть турбувати часті напади головного болю, рідко з’являється нудота, яка не має відношення до прийому їжі.

Діагностика

Щоб поставити діагноз «кістозне запалення сечового міхура», огляду пацієнта та аналізу його скарг недостатньо. Пов’язано це з відсутністю специфічної симптоматики захворювання. При огляді пацієнта лікар збирає анамнез (історію хвороби), що допоможе визначити, який фактор спровокував формування кіст.

Діагностика

1. УЗД. Використовується для постановки первинного діагнозу, але не дає повну картину щодо розміру, точного місця розташування і характеру кістозних утворень.
2. Цистоскопія — найбільш інформативний метод діагностики. Проводиться процедура наступним чином: через сечовипускальний канал до сечового міхура вводиться спеціальний датчик — катетер, оснащений на кінці мікроскопічної камерою з підсвічуванням, через яку на екран транслюється зображення. За допомогою цистоскопії лікар може побачити кісти, які мають вигляд горбиків білястого кольору діаметром до 5 мм Колір кістозних утворень може бути різним — коричневим, жовтуватим або біло-перламутровим. Зустрічаються кісти з прозорими стінками.
3. Біопсія. Т. к. зовнішній вигляд кістозних утворень при циститі схожий на онкологічні новоутворення, єдиним способом диференціювати дані патологічні стани є проведення біопсії, в ході якої береться зразок м’якої структури новоутворення і відправляється на гістологічне дослідження.

Діагностика

Хронічний цистит у жінок

Хронічне запалення сечового міхура розвивається на тлі наявного захворювання сечостатевої системи або важкої супутньої патології, яка сприяє інфікуванню міхура і розвитку циститу.

тривале порушення відтоку сечі,

рідкісне сечовипускання,

неповне спорожнення сечового міхура,

наявність вогнищ хронічної інфекції — уретриту, пієлонефриту, простатиту, вульвовагініту, тонзиліту,

зниження резистентних властивостей організму і захисних сил самого органу,

пухлини, поліпи, камені в сечовому міхурі.

Нормальний і запалений сечовий міхур

Хронічний цистит у чоловіків найчастіше є вторинним захворюванням і протікає на тлі наявних стриктур сечівника, простатиту чи аденоми передміхурової залози.

У жінок висока поширеність даної патології пояснюється анатомічними особливостями уретри, а також її близьким розташуванням до піхви і анусу, що забезпечує легке і швидке проникнення мікробів у сечовий міхур, наприклад, після статевого акту або при порушення правил особистої гігієни.

У формуванні хронічного запалення, як правило, беруть участь одночасно кілька чинників. Серед них — патогенні мікроорганізми і патологічні зміни в стінці органу.

хворі на цукровий діабет,

вагітні,

жінки під час клімаксу,

часто хворіють обличчя,

не дотримують особистої гігієни,

ведуть активне статеве життя,

часто вживають гостру їжу,

регулярно відчувають стрес.

Збудниками циститу у жінок, як правило, виступають кишкова паличка (70-95%), стафілококи (5-20%), рідше — клебсієла, протей, синьогнійна паличка. Цистит у жінок часто розвивається на тлі кольпіту.

Традиційно первинний епізод або загострення циститу у жінок пов’язані з переохолодженням, ГРВІ. початком статевого життя, зміною статевого партнера, початком менструації, надмірним вживанням гострої їжі або алкоголю, носінням занадто тісного одягу.

Факторами, що провокують цистит у жінок, також можуть виступати пієлонефрит. чужорідні тіла і камені в сечовому міхурі. застій сечі при дивертикулах. стриктурах уретри або рідкісному спорожнення сечового міхура, запори .

Цистит у дівчаток може розвиватися при незадовільній гігієні статевих органів, а також при нейрогенном сечовому міхурі. Цистит у вагітних жінок викликається гемодинамічними і ендокринними гестационными змінами, трансформацією мікрофлори урогенітального тракту.

У деяких випадках розвиток циститу у жінок може провокуватися променевою терапією з приводу пухлин малого тазу, алергією, токсичним впливом, обмінними порушеннями (цукровий діабет. гиперкальциурией).

Виникненню циститу у жінок сприяють травмуванню слизової сечового міхура при проведенні ендоскопічних маніпуляцій та операцій (катетеризації. цистоскопії, трансуретральной резекції сечового міхура та ін).

З урахуванням визначених морфологічних змін в сечовому міхурі цистит у жінок може бути катаральним, геморагічним, кістозним, виразковим (виразково-фіброзним), флегмонозні, гангренозних, инкрустирующим, гранульоматозним, пухлиноподібним, інтерстиціальним.

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний (персистуючий) цистит у жінок; первинний (виник самостійно) і вторинний (який розвинувся на фоні інших урологічних захворювань). При гострому циститі у жінок в більшості випадків запалення зачіпає епітеліальний і субэпителиальный покрив слизової сечового міхура.

Ендоскопічна картина катарального запалення характеризується набряклістю і полнокровием слизової, судинною реакцією (розширенням, ін’єкцією судин), наявністю фібринозного або слизово-гнійного нальоту на запалених ділянках.

Цистоскопическими ознаками геморагічного циститу у жінок служить виражена еритроцитарна інфільтрація слизової оболонки, ділянки крововиливів з відторгненням слизової оболонки, кровоточивість при контакті.

Виразкова форма циститу у жінок нерідко розвивається при променевому ураженні сечового міхура. Виразки можуть носити одиничний або множинний характер, охоплювати всі верстви міхурово стінки (панцистит), призводити до кровотечі, утворення нориць сечового міхура.

При флегмонозно циститі у жінок відзначається дифузна інфільтрація лейкоцитами підслизового шару. Гнійне запалення поширюється на серозну оболонку (перицистит) і навколишню клітковину (парацистит).

Гангренозний цистит у жінок вражає всю міхурово стінку з розвитком часткового або повного некрозу слизової оболонки, рідше – м’язового шару сечового міхура з перфорацією стінки з розвитком перитоніту. Омертвілі слизові і підслизові шари сечового міхура можуть відторгатися і виходити назовні через уретру. Наслідком гангренозного циститу є склерозування і зморщування сечового міхура.

Ендоскопічно хронічний цистит у жінок характеризується набряком, гіперемією, потовщенням або атрофією слизової і зниженням її еластичності. У ряді випадків у слизовому і підслизовому шарі можуть утворюватися микроабсцессы і виразки.

Довгостроково незагойні виразки можуть інкрустуватися солями, обумовлюючи розвиток інкрустують циститу. Переважання проліферативних процесів тягне за собою зростання грануляційної тканини з формувань гранулярних або полипоидных розростань (гранулематозний і полипоидный цистит).

Рідше в сечовому міхурі можуть утворюватися кісти, що виступають над поверхнею слизової поодиноко або групами у вигляді дрібних горбків, що представляють підслизисте скупчення лімфоїдної тканини (кістозний цистит).

При інтерстиціальному циститі у жінок визначається характерна наявність гломеруляций (подслизистых геморагічних утворень), одиночної виразки Ганнера, має лінійну форму з дном, покритим фібрином, запальних інфільтратів.

Порушення сечовипускання обумовлені підвищеною нервово-рефлекторною збудливістю сечового міхура під впливом запалення, набряком і здавленням нервових закінчень, що призводить до підвищення тонусу міхурово стінки.

Дизуричні розлади при циститі у жінок характеризуються поллакиурией (почастішанням сечовипусканням), постійним бажанням помочитися, необхідністю зусилля для початку микции, різями в сечовому міхурі, біль і печіння в уретрі, ніктурією.

Симптоми гострого циститу у жінок наростають швидко. Позиви на сечовипускання виникають кожні 5-15 хвилин, носять імперативний характер, при цьому обсяг окремої порції зменшується. Спастичні скорочення детрузора призводять до неудержанию сечі.

Характер та інтенсивність болю при циститі у жінок може варіювати від слабкої дискомфорту до нестерпного болю. У маленьких дівчаток на фоні болю може виникнути гостра затримка сечі. При шийковому циститі у жінок дизурія виражена сильніше.

Обов’язковим і постійним ознакою циститу у жінок служить лейкоцитурія, у зв’язку з чим сеча набуває мутний гнійний характер. Гематурія частіше носить мікроскопічний характер і розвивається в кінці сечовипускання.

Виняток становить геморагічний цистит у жінок, при якому макрогематурія становить провідне прояв. При гострому циститі у жінок температура тіла може підвищуватися до 37,5-38°С, різко страждає загальне самопочуття і активність.

Особливістю перебігу циститу у жінок є часте рецидивування захворювання: більш чим у половини пацієнток рецидиви трапляються протягом року після першого епізоду захворювання. При повторній атаці циститу, розвинулася протягом місяця після завершення терапії, слід думати про збереження інфекції; пізніше 1 місяця – про реінфекції.

Прояви хронічного циститу у жінок аналогічні таким при гострій формі, але виражені не так різко. Болі при спорожненні сечового міхура носять помірний характер, а частота сечовипускання дозволяє не втрачати працездатність і дотримуватися звичного способу життя.

В періоди загострень циститу у жінок розвивається клініка гострого/підгострого запалення; під час ремісії клінічні і лабораторні дані про активний запальний процес, як правило, відсутні.

Планове обстеження жінок з циститом обов’язково повинно включати консультацію гінеколога. огляд пацієнтки на кріслі, мікроскопічне, бактеріологічне і ПЛР-дослідження гінекологічних мазків.

У діагностиці рецидивуючого циститу у жінок велика роль цистоскопії та цистографії. Цистоскопія дає змогу визначити морфологічну форму ураження сечового міхура, наявність пухлин. сечових каменів, сторонніх тіл, дивертикулів сечового міхура.

Для зняття больових відчуттів призначаються НПЗП (німесулід, диклофенак), спазмолітики (папаверин, дротаверин). На додаток до основної медикаментозної терапії можуть бути рекомендовані фіточаї (настої мучниці, хвоща польового, споришу, листя брусниці та ін

Специфіка хвороби

За якими ознаками можна запідозрити кістозний цистит

Кіста може бути виявлена тільки на цистоскопії. Даний вид діагностики передбачає введення катетера, обладнаного камерою і освітлювальною системою, через сечовипускальний канал у сечовий міхур. Кісти під час обстеження видно як округлі горбки, не більше 5-ти мм в діаметрі. Вони можуть бути прозорими, жовтими, коричневими, перламутровими.

Під час диференціальної діагностики уражену кістами слизову оболонку важливо відрізнити від ураження пухлинами. Для цього проводиться біопсія та гістологічне дослідження — береться частинка новоутворення для визначення її природи.

Кістозний цистит з псевдополипозными розростаннями знаходять після відповідного обстеження. В першу чергу робляться аналізи урини (загальний), мазок на мікрофлору, а також робиться посів сечі на чашці Петрі.

Видозміни слизової можна виявити тільки за допомогою цистоскопического дослідження. Виробляють процедуру з використанням катетера, оснащеного спеціальною лампою і камерою. Дане обладнання вводиться в організм через сечовивідний канал безпосередньо в ушкоджений орган.

Кісти зазвичай являють собою невеликі утворення діаметром до п’яти міліметрів коричневого або жовтого кольору. Крім того, проводиться діагностика на присутність злоякісних пухлин. Щоб виявити природу новоутворень призначається така процедура, як біопсія.

Лабораторні дослідження — аналіз крові та сечі — проводяться для отримання загальної інформації щодо стану та функціонування сечовивідних органів і підтвердження наявності запалення.

• Дискомфорт при сечовипусканні.
• Ниючий або тягне біль внизу живота.
• Поява в урині пластівців і домішки крові. Іноді сеча має неприємний гнильний запах.

Однієї з різновидів запалення сечового міхура є кістозний цистит. Ця поширена патологія вважається ускладненням хронічного циститу. Головна відмінна риса захворювання — одиночні або множинні новоутворення на підслизової оболонки сечового міхура. З-за відсутності яскраво виражених симптомів цей вид захворювання важко діагностувати.

Опис патології

Ураження уретри може викликати кістозний цистит, що призводить до появи порожнистих новоутворень на стінках сечового міхура і сечовипускального каналу. Для циститу характерні прояви виростів різних форм, перетворені у маленькі кісти зі стінками з епітелію.

Що таке цистит?

Цистит кістозного типу — запальне ураження сечовидільної системи з проявом порожнистих микрообразований з рідиною. Вміст кісти різноманітне, залежить від розташування і причин прояви захворювання.

Хронічний цистит кістозного типу викликається такими порушеннями:

• затяжними хворобами,
• хронічними запаленнями з дегенеративним зміною клітин порожнини сечовидільної системи.

Розвиток запалення в сечовому міхурі такого типу відбувається лімфогенним або гемотогенным шляхом, в залежності від специфіки хвороби. Жінки схильні більшою мірою небезпеки, чим чоловіки, з-за генетичних особливостей будови організму.

Причини прояву

Найчастішим фактором кістозного запалення сечового міхура є механічна травма слизової органу. Невеликий розрив дозволяє проникнути вже наявної бактерії і почати запальний процес, в ролі цієї бактерії виступає кишкова паличка.

В залежності від форми розвитку, прояв хвороби часто протікає в легкій, повільній фазі. Цистит з кістами майже не проявляється. Пізніше пацієнт помічає часте сечовипускання і невеликий дискомфорт.

• болі в області таза;
• часте або утруднене виведення урини;
• сечовипускання з кров’ю;
• загальне погіршення самопочуття;
• нудота;
• можлива інтоксикація при розриві кісти — важкої форма.

Основною скаргою серед хворих вважається прискорене сечовипускання.

Кістозний хронічний цистит трапляється від 2 до 7 разів на рік, симптоми можуть не проявлятися, скарги тільки на часті позиви до сечовипускання. У періоди ремісії може змінюватися колір сечі і з’являтися неприємний запах.

Терапія первинного інфекційного зараження сечового міхура спрямована на усунення загального запального процесу.

Призначається сувора дієта, імуномодулювальні, протизапальні та антибактеріальні препарати. Якщо кісти доставляють великий дискомфорт і служать первинною причиною, можлива операція з видаленням утворень.

Лікування хронічних або гострих запалень, викликаних вторинною інфекцією, каменями в сечовому міхурі або іншими захворюваннями, що передбачає усунення хвороби, провокує запальний процес. Терапія повністю залежить від самої хвороби і призначається лікарем.

Діагностика

Важливо! Стерта симптоматика хронічного циститу ускладнює постановку діагнозу і призначення лікування.

Діагностика захворювання завжди починається зі збору скарг, анамнезу. Жінкам обов’язково проводять гінекологічне обстеження в дзеркалах, чоловікам – ректальне дослідження передміхуровій залози.

Лабораторна діагностика полягає у виконанні загального аналізу сечі, аналізу сечі за Зимницьким, за Нечипоренком, бактеріологічного посіву сечі та антибіотикограми, мазка з піхви у жінок на мікрофлору та інфекції, що передаються статевим шляхом.

Функціональна діагностика включає в себе УЗД органів малого тазу, цистоскопію під час ремісії, цистографію та урофлоуметрію.

Тривале хронічне запалення призводить до розвитку передракових змін в епітелії сечового міхура, таких, як гіпер-. дис – і метаплазія. Це вимагає проведення эндовезикулярной біопсії і морфологічного аналізу біоптатів.

У зв’язку з цим слизова оболонка буває потовщеною, гиперемированной, з нерівною поверхнею. Нерідко утворюються микроабсцессы, які можуть розкриватися в порожнину сечового міхура. У важких випадках хронічного циститу всі ці зміни набувають особливо гострий, дегенеративний характер.

Сечовий міхур при цих формах уражається головним чином в області воріт інфекції (область гирл сечоводів, свищ, область хронічної травми каменем). Слизова оболонка метаплазируется, з’являються елементи кістозного або гранулярного циститу. Зазначені зміни сприяють некрозу епітелію і більш глибоких шарів, утворення виразок.

Ділянки некрозу імбибіруются солями. Подальше прогресування процесу може призвести в кінцевому підсумку до перфорації стінки сечового міхура. Повністю зникає м’язовий шар і виникають глибокі, незворотні функціональні розлади.

При хронічному подразненні слизової оболонки сечового міхура. дуже часто з’являються елементи типу кістозного циститу. Кісти розташовуються частково в підслизовому шарі і випинаються в порожнину сечового міхура у вигляді дрібних кулястих зерен.

Слизова оболонка навколо них може бути запаленої, але часто має нормальний вигляд. При великій кількості подібних кіст гістологічна картина може нагадувати будова товстої кишки. У разі далеко зайшли змін епітеліального шару сечового міхура настає метаплазія епітелію з переходом його в циліндричний.

Лейкоплакія, або сероз, сечового міхура є його реакцією слизової оболонки на хронічну інфекцію або механічне подразнення. Вона може захоплювати поверхню різної величини. При цьому багатошаровий перехідний епітелій заміщується плоским.

У випадках, що далеко зайшли в процес залучаються і м’язові шари сечового міхура. Часто приєднуються субэпителиальные абсцеси. У більш поверхневих шарах епітелію утворюється молода сполучна тканина з великою кількістю кровоносних судин, які є джерелом крововиливів і кровотеч.

У пізніх випадках настає зворотний розвиток грануляційної тканини з утворенням на її місці рубця, бідного судинами. Іноді грануляційна тканина пролиферирует і виступає у вигляді різної величини вузликів над поверхнею слизової оболонки — проліферативний цистит.

З’являються колбообразные сосочкові елементи, що складаються з багатої судинами сполучної тканини, покриття перехідним епітеліальним шаром. У подальшому В результаті місцевих порушень лімфо – і кровообігу в області виникає зона набряку — набряковий проліферативний цистит.

У важких випадках хронічного циститу у жінок в м’язовому шарі сечового міхура можуть спостерігатися аналогічні зміни. В міжм’язової сполучної тканини просторів знаходять клітинні інфільтрати, набряк, посилену васкуляризацію.

На перших порах м’язові шари гіпертрофуються, окремі м’язові клітини збільшуються в розмірах. Надалі з’являються проліферативні зміни в межфасциальном шарі, що призводить до зморщування мускулатури, її атрофії і рубцевого заміщення. Інтенсивність запальних змін зазвичай зменшується у напрямку від слизової оболонки.

Причини розвитку

1. Проникнення токсичних хімічних речовин.
2. Інфекції. Запалення слизових міхура з наступним утворенням кіст сприяють захворювання, викликані кишковою паличкою, стафілококами, стрептококами, вірусами грипу та герпесу.
3. Аутоімунна агресія. Виникає на тлі тривалого перебігу алергічних та інфекційних захворювань. В організмі людини з’являються антитіла, які руйнують здорові клітини.
4. Дія радіації. Сприяє прискореному поділом клітин, що призводить до формування доброякісних новоутворень.
5. Прийом деяких лікарських засобів. Цистит може розвинутися на тлі лікування антибактеріальними і хіміотерапевтичними засобами.
6. Наявність каменів у сечовому. При русі конкрементів слизові пошкоджуються, рани і тріщини стають вхідними воротами для бактерій.
7. Деякі форми раку сечостатевих органів.
8. Хронічні хвороби нирок. Цистит може стати ускладненням пієлонефриту та гломерулонефриту.
9. Застій сечі, викликаний наявністю механічних перешкод її відтоку. Створює умови для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Діагностика

Лікування циститу у жінок

Діагностика

• Статистичний аналіз медичної документації в країнах Європи зазначив, що тієї чи іншою формою циститу протягом життя хворіє кожна п’ята жінка 2. За даними США у віці від 20 до 40 років циститом хворіє 25-40% жінок. У США щорічно 6 мільйонів звернень до лікаря припадає на пацієнтів з циститом, з них 20% звертаються в приймальне відділення стаціонару.
• Захворюваність на цистит в Росії становить 15 – 20 тис. випадків на 1 млн. осіб/рік.
• Частота зустрічальності циститу у жінок залежить від віку. Максимальна частота ІМП спостерігається у жінок похилого віку (15-20%). У дітородному віці циститом хворіє кожна двадцята жінка, в період менопаузи – 10-15%. Піки захворюваності цистит у жінок відзначаються в проміжку між 20 і 30 роками, а також після 55 років.
• Цистит розвивається у 0.3-1.3% вагітних жінок.
• Жінки хворіють на цистит в 3-5 разів частіше, чим чоловіки.

Чому цистит у жінок і дівчат з’являється частіше, чим у чоловіків?

1. 1 уретра У жінок коротші і ширші, чим у чоловіків, практично пряма (уретра у чоловіків довший, має кілька вигинів, що знижує ймовірність висхідної інфекції) [2] .
2. 2 Зовнішній отвір уретри відкривається в переддень піхви. Піхва жінки густо заселене бактеріальною флорою. Таким чином, висока ймовірність закидання флори піхви в просвіт каналу уретри з подальшим висхідним інфікуванням слизової оболонки міхура.
3. 3 В клімактеричному періоді відбувається атрофія парауретральних залоз, надають захисну дію на слизову оболонку сечівника. Дефіцит естрогенів також супроводжується розвитком атрофічного вагініту.

Крім відмінностей в будові сечовидільної системи у жінок існують і інші причини, що сприяють виникненню циститів 3:

1. 1 Статева активність, в т. ч. зміна партнера. Під час статевого акту відбувається виділення бактеріальної флори з поверхні шкіри всередину просвіту уретри. Симптоми циститу часто з’являються у жінок, які нещодавно почали сексуальне життя. Ризик циститу вище серед жінок, що змінюють статевого партнера. Бурхливий, тривалий статевий акт також може стати причиною циститу (посткоїтальний цистит).
2. 2 Використання сперміцидів, які призводять до дисбалансу бактеріальної флори в піхві.
3. 3 Вагітність призводить до анатомо-фізіологічних зрушень в організмі жінки, підвищуючи ризик розвитку циститу та інших інфекцій на тлі ослабленого імунітету.
4. 4 Епізод ІМП в дитинстві.
5. 5 Супутня гінекологічна патологія: вульвовагініт, цервіцит, дисбіоз піхви.
6. 6 Цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння та метаболічний синдром.
7. 7 Придбаний/вроджений імунодефіцит.
8. 8 Порушення відтоку сечі з міхура (наприклад, при каменях просвіту міхура, стриктурах уретри, аномалії розвитку).
9. 9 Нетримання сечі, опущення сечового міхура.
10. 10 Прийом деяких лікарських засобів (антидепресанти, антипаркінсонічні засоби та ін).
11. 11 Цистоцеле.
12. 12 Тривала постановка сечового катетера.
13. 13 Переохолодження організму. Переохолодження області попереку, промежини, нижніх відділів живота призводить до спазму судин сечового міхура і порушення місцевого кровообігу. Ішемія стінки міхура призводить до збою в роботі механізмів місцевого імунітету.
14. 14 Вік пацієнтки. З віком ймовірність розвитку запалення в стінці сечового міхура зростає і серед жінок 55-74 років досягає 50%. Велике значення в цей період має і дефіцит естрогенів.

У чоловіків крім перерахованих факторів ризику велике значення мають:

1. 1 Порушення відтоку сечі при простатитах, аденомі передміхурової залози (ДГПЗ);
2. 2 Утруднення сечовипускання на тлі патологічного фімозу;
3. 3 Інфекції голівки і крайньої плоті (баланопостит, баланіт).

Цистит може бути гострим і хронічним (ремісія, загострення, безперервно рецидивуючий перебіг), інфекційним (бактеріальних, вірусних) і неінфекційних (наприклад, променевим). Нижче розглянемо морфологічну класифікацію циститів.

Морфологічна класифікація ґрунтується на характері змін, що відбуваються в стінці сечового міхура [1] .

Залозисто-кістозний цистит, найчастіше, є випадковою знахідкою при цистоскопії, мікроскопічному дослідженні біопсії стінки міхура.

Розвиток залозистої трансформації пов’язане з тривалим подразненням слизової оболонки (наприклад, камені сечового міхура, безперервно поточний запальний процес). Дана форма запалення оборотна при усунення етіологічного фактора.

За деякими даними, є взаємозв’язок між залозисто-кістозним циститом і аденокарциномой сечового міхура.

• Еозинофільний цистит є рідкісним захворюванням, пов’язаним з алергічними і аутоімунними захворюваннями (вовчак, паразитарна інфекція).

• Гранулематозний цистит розвивається на тлі інфікування деякими бактеріями (мікобактерії туберкульозу), грибками або паразитами, БЦЖ-імунотерапії (застосовується в лікуванні папілярного раку in situ та після трансуретрального висічення пухлини).
• Геморагічний цистит може розвиватися при аденовірусної, цитомегаловірусної, полиомавирусной, герпесвірусної інфекції сечового міхура. Велике значення має прийом циклофосфаміду, метотрексату та інших цитостатиків.
• Інтерстиціальний цистит. Це нечаста форма циститу, яка найчастіше розвивається у жінок середньої вікової групи. Причини виникнення цієї форми циститу повністю не вивчені. Епідеміологічні дані вказують, що у більшої частини пацієнтів в дитинстві вже були урологічні проблеми.

Також було відзначено збільшення частоти алергій, міозитів, запальних захворювань кишечнику, деяких аутоімунних захворювань (наприклад, ревматоїдного артриту) серед пацієнтів з інтерстиціальної формою запалення стінки міхура.

Наведені факти дозволяють зробити висновок про наявність генетичних факторів, що привертають до розвитку інтерстиціальної форми запалення.

• Папиллярно-поліповідний цистит розвивається при хронічному неспецифічному запаленні слизової оболонки стінки міхура і супроводжується формуванням полиповидных новоутворень, набряком стінки органу. Розвиток папиллярно-полиповидной трансформації стінки може відбуватися при тривалій катетеризації порожнини сечового міхура.
• Променевий цистит є результатом швидкої загибелі епітеліальної вистилки слизової міхура. Загибель клітин – це підсумок пошкодження радіоактивним випромінюванням генетичного матеріалу, структур мітотичного поділу та мембран клітин.

Опромінення призводить до змін у стінці судин: розвивається субэндотелиальная проліферація, набряк стінки, які можуть призводити до вираженого порушення кровопостачання опроміненої тканини.

Променевий цистит може розвиватися як відразу після променевої терапії, так і через кілька місяців-років після неї. Тяжкість хвороби корелює з дозою та тривалістю опромінення.

• Фолікулярний цистит розвивається на тлі хронічного запалення в стінці міхура. Найчастіше в основі фолікулярного циститу лежить інфекційний процес (наприклад, інфікування сальмонелою).

Також фолікулярна трансформація можлива на тлі хіміотерапії, при опроміненні області сечового міхура.

• Шистосомозный цистит розвивається при інвазії Schistosoma haematobium. Bilharzia сечового міхура часто зустрічається в країнах Африки. Зараження відбувається при контакті людини з контаминированной водою, що містить личинки паразита, які проникають через шкірні покриви.

Дозрівання дорослих особин відбувається у венозному сплетенні сечового міхура. Вивільнення яєць паразита в порожнину міхура викликає запалення в стінці органу та розвиток специфічних виразок.

• Ксантогранулематозный цистит – рідкісне доброякісне запальне захворювання. Етіологія невідома. Захворювання пов’язане з анаеробної інфекцією сечовидільного тракту, наявністю шовного матеріалу в просвіті міхура, онкологією.

Найбільш часті мікроорганізми, які виявляються при бактеріальному циститі: кишкова паличка (E. coli), протей (Proteus), Klebsiella, Enterobacter 2. При виявленні анаеробних мікроорганізмів (наприклад, Bacteroides fragilis) в просвіті міхура можна припустити наявність сполучення між міхуром і просвітом кишечника.

Таблиця 1 — Найбільш часті збудники циститу у жінок і чоловіків

Інфікування облігатним внутрішньоклітинним патогеном Chlamydia trachomatis (серотипи D-K) часто супроводжується ураженням органів статевої системи.

Характерна особливість хламідійної інфекції – часте безсимптомний перебіг запального процесу (інфекція у трьох жінок з чотирьох не супроводжується якими-небудь симптомами).

Це призводить до зростання частоти зустрічальності ускладненого перебігу циститу зі слабким ефектом від терапії. Ризик рецидиву циститу у жінок з урогенітальним хламідіозом досить високий. Хламідійна інфекція може бути асоційована з іншими збудниками ІПСШ.

Особливою формою бактеріального циститу є эмфизематозный цистит. Емфізема у стінці міхура обумовлена бактеріями, продукуючими гази в результаті своєї життєдіяльності. Найбільш часто дана форма циститу спостерігається у пацієнтів з неконтрольованим діабетом, хронічним циститом, нейрогенним сечовим міхуром, у пацієнтів з імунодефіцитом.

Останнім часом зростає роль мікоплазм і уреаплазм (Ureaplasma urealyticum) у розвитку циститу у жінок і чоловіків. Микоплазменный цистит може виникати при інфікуванні трьома видами бактерій – M. hominis, M. genitalium і Ureaplasma urealyticum.

Найбільш часта причина микоплазменного циститу — Ureaplasma urealyticum. Шляхи передачі інфекції — статевий (основний) і контактно-побутовий (вкрай рідко). Моноінфекція зустрічається в 12-18% випадків, асоціація з хламідіями – в третині випадків микоплазменного циститу. Широко поширене безсимптомне носійство мікоплазм.

Інфікування тканини сечового міхура грибкової (Blastomices, Candida) і вірусної (аденовірус, полиома-вірус, цитомегаловірус) інфекцією може призводити до гострого запалення, особливо у пацієнтів з ослабленими механізмами імунного захисту.

Найчастіше грибковий цистит викликане грибами роду Кандида. Кандидозний цистит частіше зустрічається у пацієнтів з порушеннями в роботі імунної системи (цукровий діабет, кахексія, вагітність, хіміотерапія, тривала антибактеріальна терапія, ВІЛ).

Діагностика

Цистит у жінок

Види циститу

• прояв гострої форми викликається інфекційними та термічними ушкодженнями, включаючи хімічні опіки, неправильний підбір лікарських речовин;
• хронічний вид хвороби викликається при втручанні мікроорганізмів або згодом травм або неякісного лікування (хронічний недуга).

Запалення сечового міхура у чоловіків виникає у вигляді вторинних патологічних процесів, наприклад у вигляді ускладнень від інших урологічних хвороб.

Розглянута хвороба поділяється на різні форми, все залежить від картини спостережуваних запальних процесів у внутрішніх тканинах. Цистит буває полипозным, фібринозним, кістозним або катаральним.

Вони супроводжуються сильним интоксикационным дією, викликаючи при цьому великі ускладнення.

Провідні прояви гострого циститу у сильної половини виникають у вигляді частих сечовипускань, імперативних позивів. Також, при появі даного захворювання виникають утруднення і біль під час сечовипускань (странгурия), помітні помутніння сечі.

Супутні симптоми при циститі:

• запаморочення;
• низькі показники активності пацієнта;
• низька працездатність;
• озноб;
• висока температура.

Незважаючи на те, що цистит у чоловіків має різні симптоми, але в кінці завжди страждає мочевик і прилеглі тканини. Також, всі супроводжується сильними різями і жжениями, а також утрудненням сечовипускання.

Якщо порівняти обсяги сечі, які виходять у здорової людини і у хворого циститом – вони зменшуються на 30-40 мл Іноді з’являється регулярне нетримання рідини, особливо в процесі сну. Ознаки циститу у чоловіків – це виникнення лейкоцитурії, піурії, мікроскопічної та макроскопічної гематурії.

Якщо представники сильної статі мають важку форму патології, особливо під час прояву (геморагічного, флегмонозного або гангренозного виду) – можуть проявитися інтоксикаційні явища, що супроводжуються високими показниками температури і олігурією.

У цьому випадку сеча темніє і каламутиться. Що стосується запаху, то він також неприємного характеру. Іноді спостерігаються кров’яні згустки в її складі. У більш запущеною формою – присутні частинки слизової оболонки, яка відірвалася.

При більш докладному розгляді симптомів даного захворювання з’ясовується, що ознаки гострого циститу дуже схожі на ознаки, які проявляються при простатиті у чоловіків. Обидві патології з самого початку провокують:

• самі сечовипускання супроводжується сильними больовими відчуттями і різями;
• часті позиви для сечовипускання;
• біль у нижній частині живота.

Судячи з простим ознаками, без ретельної діагностики, особливостей майже немає. Бувають ситуації, коли цистит проявляється так само, як і простатит.

Під час гострого циститу, в більшості випадків, після головного сечовипускання відбувається ще виділення невеликої порції рідини. Причина цього – роздратування відповідної кількості рецепторів, які знаходяться в ураженої слизової оболонці.

Часто помутніння сечі супроводжуються великою кількістю лейкоцитів – це гній. Також, під час прояву симптомів, іноді виявляються згустки крові. При лікуванні такої патології допоможуть тільки якісно підібрані препарати від циститу у чоловіків, цим повинен займатися тільки професійний лікар.

У людському організмі все тісно пов’язано. Під час перебігу недуги, як говорилося вище, відбувається погіршення загального стану.

Як у чоловіків, так і у жінок спостерігається:

• при початкових стадіях тримається 37,5 °С;
• розбитість;
• падіння настрою;
• відчутна млявість.

Важливо пам’ятати, що це тільки видимі симптоми, для більш ретельного аналізу загального стану – важливо пройти повну діагностику. Якщо цього не зробити то патологія здатна перейти в хронічне протягом, вилікувати яке набагато складніше.

Ускладненням циститу може бути поява пієлонефриту (інфекційного запального процесу в нирках). Якщо спостерігається факту застою сечової рідини – інфекція з мочевіка здатна перейти на нирки.

Коли хронічний цистит дає про себе знати, то паразитні процеси протікають не так, як при початкових формах. Симптоматика веде себе більш потай, відбувається так зване латентний перебіг з постійним або частим загостренням.

Є випадки, коли симптоми починають виникати дуже різко. Мова йде про болях, температурі і різях. Але іноді – захворювання веде плавно. Іншими словами – хронічна форма циститу набагато небезпечніше, так як складніше піддається лікуванню.

Є ситуації, коли всі ознаки, що вказують на цистит, виражаються слабо. Але через час процеси переходять у поразка іншого органу, такого, як передміхурова залоза. У будь-якому випадку, першим і найголовнішим дзвіночком, що свідчить про необхідність приймати відповідні ліки від циститу у чоловіків – це хворобливі відчуття при частому сечовипусканні.

Якщо під час хронічного циститу виникають виразки, то в сечі обов’язково буде присутня кров. Коли хронічна хвороба мала початок від некротичного циститу, то при дослідженні сечової рідини, в ній виявляється певна кількість продуктів розпаду тканини міхура або уретри. При ускладненні цистит переходить в парацистит, при цьому запалюються прилеглі тканини.

Діагностика

Якщо з’явилися неприємності, то чоловікам треба звертатися до уролога. Він як раз той лікар, який займається лікуванням даної хвороби. У будь-якому випадку лікар може поставити правильний діагноз лише після того, як будуть проведені наступні процедури:

• УЗД передміхурової залози;
• робиться аналіз на наявність туберкульозу (кислий аналіз сечі);
• визначення прихованих інфекція за допомогою аналізу взятих мазків;
• отримання інформації із загального аналізу сечі на наявність у складі лейкоцитів, еритроцитів і багатьох інших компонентів;
• виявлення чутливості бактерій до дії лікарських препаратів;
• УЗД тканин сечового міхура робити не обов’язково, але УЗД нирок рекомендується зробити;
• аналіз на наявність бактерій у сечі.

Іноді запалення сечового міхура у чоловіків переходить у хронічний перебіг патології, то призначення цистоскопії проводиться обов’язково. Це потрібно для виявлення сторонніх тіл, каменів, новоутворень. При даному дослідженні треба провести якісну біопсію.

Цистоскопія призначається лише в разі наполегливої перебігу гострої форми циститу. Симптоми циститу у чоловіків проявляються по-різному, тому лікування призначається тільки при якісному дослідженні. Якщо буде потрібно, то при діагностиці додатково призначається цистоуретрография і урофлоуметрія.

Лікування

Якщо діагноз поставлений, і цистит за всіма правилами підтверджений, пацієнту обов’язково потрібно під час лікування дотримувати постільний режим. Якщо патологічні симптоми доповнюються ще й високими показниками температури, то її важливо знизити до нормальних показників, застосувавши відповідний засіб.

Важливо: При захворюванні пацієнт повинен багато пити. Це потрібно для прискорення самоочищення організму від каменів і багатьох інших сторонніх тел.

При достатку рідини, швидше вимивається вогнище інфекції. Середній об’єм, який повинен вживатися хворим – це 2,5-3 л на добу. Під час лікування рекомендується дотримуватись спеціальної дієти. Забороняється вживання кислих і гострих продуктів.

латентний,

персистуючий,

інтерстиціальний.

бактеріальний, спричинені грампозитивними коками, грамнегативними ентеробактеріями і специфічними збудниками гонореї, хламідіозу, мікоплазмозу, туберкульозу,

вірусний, викликаний вірусом герпесу або аденовірусом,

спричинений грибами роду кандида,

викликаний найпростішими.

катаральний,

виразковий,

кістозний,

поліпозний,

інкрустують,

некротичний.

Хронічний цистит супроводжується метаплазія епітелію з утворенням вогнищ ороговіння, поліпозних розростань, слизових кіст, лейкоцитарних інфільтратів, виразок слизової оболонки, ознак гіалінозу і множинних гломеруляций.

Запальний процес з втратою епітеліального шару в поєднанні з впливом на уражені тканини сечі, токсинів та інфекції також веде до некрозу. Після відторгнення омертвілої тканини утворюються глибокі виразки з кратерообразным дном, на яке продовжує надавати руйнівну дію сеча.

Нерідко подібні виразки інкрустуються солями. Область трикутника і дна сечового міхура найчастіше уражаються запальним процесом. Бічні стінки сечового міхура вражені значно рідше.

Клінічна картина

з частими загостреннями — більше двох разів на рік,

з рідкими загостреннями — один-два рази на рік,

безсимптомно,

у вигляді безперервного уповільненого процесу,

у вигляді захворювання з яскраво вираженою симптоматикою.

Симптоми хронічного циститу з латентним перебігом можуть бути відсутні, а наявні запальні зміни в сечовому міхурі виявляють при ендоскопічному обстеженні.

Загострення захворювання, що протікає у катаральній формі, характеризується прискореним сечовипусканням, що супроводжується різким болем, хворобливими відчуттями внизу живота.

Поява крові в сечі вказує на геморагічне запалення або ураження слизової оболонки з утворенням виразок.

частими імперативними позивами до сечовипускання,

дизурією,

болем і дискомфортом внизу живота і в області лобка,

відчуттям неповного випорожнення сечового міхура,

диспареунией,

ніктурією.

Інтерстиціальний цистит — це особлива форма захворювання, що характеризується прогресуючим перебігом, зміною ремісій і загострень, особливим характером болю — незначною на початку захворювання і нестерпним в подальшому по мірі наповнення сечового міхура, а також зниженням його резервуарної функції.

Симптоми хронічного циститу у жінок схожі з такими при гострій формі, але менш виражені. Біль під час спорожнення сечового міхура помірна, частота сечовипускання повністю зберігає працездатність і звичний спосіб життя.

Хронічний цистит може проявлятися не тільки основними симптомами, але і ознаками супутньої патології — гідронефрозу або сечокам’яної хвороби.