Інфекційний цистит у жінок

Причини і сприятливі фактори захворювання

Найчастіше причиною циститу у жінок є інфекційні агенти, оскільки близьке знаходження піхви, заднього проходу, короткий і досить широкий сечовипускальний канал розташовують до проникнення патогенних мікроорганізмів у сечовий міхур по висхідним шляхах. Проте, існують і інші способи проникнення бактерій в сечовидільну систему:

висхідний шлях — уретральний, тобто з уретри
спадний шлях — навпаки, з верхніх сечових шляхів
лімфогенний — з інших органів малого тазу
гематогенний — рідкісний спосіб проникнення інфекції з віддалених органів.

Коли у жінки з’являються симптоми циститу, не варто займатися самолікуванням, оскільки причин виникнення циститу, збудників велика кількість, а для правильного успішного лікування слід спочатку визначитися з ними, уточнити їх чутливість до протимікробних препаратів і тільки потім за призначенням лікаря проводити комплексне лікування.

Цистит у жінок, дуже рідко буває ізольованим процесом, коли порушення гігієни, запори, застуда, зловживання гострими продуктами або алкоголем, використання трусиків — стрінгів, зміна партнера, рідке випорожнення сечового міхура та ін.

Найчастіше цистит виникає на тлі запальних процесів у піхві або при захворюваннях жіночих статевих органів, таких як бактеріальний вагіноз, молочниця, захворювання що передаються статевим шляхом (гонорея, мікоплазмоз, хламідіоз, уреаплазмоз), іноді цистит супроводжує туберкульоз жіночих статевих органів. Багато приховані інфекції та туберкульоз тривалий час протікають безсимптомно, непомітно, жінка тільки періодично відчуває деякий дискомфорт, субфебрильну температуру, слабкість, не відвідує лікаря, і не звертається в діагностичні центри по дослідженню причини легких нездужань.
До додатковим провокаційним факторів розвитку циститу можна віднести пієлонефрит, камені в сечовому міхурі, затримку сечі при дивертикулах.

Дуже часто виникає цистит у вагітних жінок, це пояснюється зміною мікрофлори піхви, і урологічного тракту, під дією ендокринної та гемодинамічної перебудовою в організмі вагітної жінки.

Якщо у жінки цукровий діабет, часті прояви алергічних реакцій, вона піддається постійному токсичній дії або проводить лікування онкологічних захворювань із застосуванням променевої терапією — це також є факторами ризику розвитку циститу.

Іноді після проведення хірургічних маніпуляцій, операцій, ендоскопічного обстеження відбувається травмування слизової оболонки, що сприяє розвитку циститу у жінок.

Симптоми циститу також виникають в період менопаузи, оскільки при клімаксі атрофічні зміни в організмі і недолік естрогенів відбиваються і на урогенітальному тракті.

Крім гострого циститу, дуже багато жінок страждають хронічним запальним процесом на тлі або уповільнених інфекції, перелічених вище, або хронічний цистит у жінок асоціюється з опущенням матки, піхви.

Грунтуючись на причинах, що викликають розвиток циститу, дану патологію поділяють на дві великі групи: інфекційну і неінфекційну.

Інфекційний цистит у жінок найчастіше розвивається як ускладнення гінекологічного захворювання. Бактерії швидко проникають в уретру з піхви, тому якщо основна хвороба не лікується, ризик циститу зростає.

Інфекційний цистит у жінок

Крім цього, причинами розвитку хвороби є:

Кишкова паличка, гонококи, хламідії, вірус герпесу, грибок candida – головні винуватці захворювання, причому не тільки у жінок, а й чоловіків. Вони швидко проникають в сечовий міхур, прикріплюються до слизових оболонок органу і починають свою патологічну діяльність.
Хвороби нирок, які тривалий час залишаються без уваги. З кровотоком болюча флора швидко переноситься до мочевику, провокуючи цистит.
Недотримання правил особистої гігієни, в тому числі рідка зміна білизни, прокладок і тампонів під час менструації.
Надмірно часте підмивання, використання гелів і мило для інтимної гігієни, ароматизованих і звичайних щоденних прокладок. Надмірна чистота вимиває корисну мікрофлору і робить організм вразливим до різного роду бактерій і, відповідно, до хвороб.

Крім прямих причин, є ряд чинників, які призводять до захворювання інфекційних циститом:

Ослаблений імунітет (вроджений і набутий).
Порушення вироблення гормонів (наприклад, недолік естрогену), а також гормональний збій (вагітність, лактація, занадто тривалий утримання від інтимної близькості, часті стреси).
Загострення хронічних захворювань, зокрема, в області органів малого тазу.
Часті запори, стримування сечовипускання.
Неправильна та/або неякісна контрацепція.

Все це призводить до зміни структури сечового міхура і його слизових оболонок – вони стають пухкими, вразливими.

Інфекційний цистит у чоловіків найчастіше розвивається в результаті застою сечі на фоні присутності факторів, що перешкоджають її нормальному відділенню. Це може бути і аденома простати, хвороби нирок, сильне переохолодження, венеричні недуги.

Крім цього, причинами розвитку інфекційного циститу є катетеризація інфікованим інструментом, наявність свищів сечового міхура, постопераційні ускладнення, неграмотне втручання в орган під час проведення хірургії.

Сприяючими факторами вважаються часті захворювання гайморит, тонзиліт, гнійної ангіною. Також ризик розвитку цієї недуги підвищується у чоловіків, хворих на цукровий діабет, які працюють в холодних регіонах і на важких виробництвах, мають травми або патології хребта і органів малого тазу.

У практичній діяльності розрізняють бактеріальні цистити,інфекційні цистити, збудники яких можуть передаватися від людини до людини,в тому числі і при статевих контактах, і неінфекційні

цистити.

Окремо розглядаються інтерстиціальний цистит,синдром гіперактивного сечового міхура і гострий уретральний синдром, які по своїй суті циститами не є,так як при лабораторних дослідженнях не виявляють ознак запалення сечового міхура.

З-за короткою і широкою уретри цистити у жінок зустрічаються в кілька разів більше,чим у чоловіків

Форма циститу	Причини
Бактеріальний цистит	Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Beta-hemolytic streptococci Enterobacter species Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa
Інфекційний цистит	Гонококкова інфекція Хламідійна інфекція Вірусна інфекція (вірус простого герпесу,аденовіруси) Ureaplasma spp Mycolasma spp Урогенітальні мікози Blastomices dermatitidis, Candida species, and Torulopsis glabrata.
Неінфекційний цистит	Радіаційний цистит Цистит як ускладнення хіміотерапії
Інтерстиціальний цистит	Причини невідомі,можлива роль грамнегативної кишкової мікрофлори

Сприятливі фактори виникнення циститів

Недотримання особистої гігієни жінок (занесення мікрофлори з ануса)
Інструментальні втручання (катетризация,цистоскопія)
Вагітність
Простатит
Діабет
Камені нирок,сечоводів,сечового міхура
Аномалії сечостатевої системи
Затяжний статевий акт
Застосування місцевих ирритантов
(шампуні,дезодоранти)

Діагностика захворювання

Показанням до діагностики є симптоми інфекційного циститу у жінок і чоловіків. При наявності хоча б одного або гінекологічного захворювання необхідно звернутися в медичний заклад. Після огляду уролог або гінеколог направить хворого на діагностику.

Для постановки точного діагнозу призначаються лабораторні дослідження крові і сечі, мазка з піхви. Додатково проводиться інструментальне та апаратне обстеження, зокрема, УЗД, комп’ютерна томографія.

Призначається хворим цистоскопія, якщо запалення не настільки сильна і набряклість не виражена. Така діагностика дозволяє точно досліджувати поверхню стінок сечового міхура, виявити мінімальні зміни його структури. Як правило, вона призначається, якщо хвороба протікає більш двох тижнів або рецидивує.

Тільки на підставі результатів діагностики, збору анамнезу, огляду і скарг пацієнта лікар ставить діагноз, робить прогноз і визначає, чим лікувати інфекційний цистит у жінок і чоловіків.

При неинфекционном циститі у жінок симптоми такі ж, що і при бактеріальному. Їх вираженість може відрізнятися в залежності від ступеня ушкодження слизової сечового міхура і давності патології. Основні ознаки такі:

Болі внизу живота в надлобковій області. Вони посилюються по мірі накопичення сечі в міхурі і стихають на час після його випорожнення.
Дизуричні розлади:

полакіурія – прискорене сечовипускання малими порціями;
імперативні (раптові, нездоланні) позиви кожні 15-20 хвилин;
постійне відчуття недостатнього спорожнення після сечовипускання;
ніктурія – збільшення нічного діурезу;
переривчастий характер струменя;
печіння під час виділення сечі.

Диспареуния – неприємні відчуття або біль під час інтимної близькості.
Наявність домішки крові та різкого запаху сечі (необов’язкові симптоми при неинфекционном циститі).

Клінічна картина небактеріального запалення сечовивідної системи нерідко поєднується з порушенням роботи кишечника. Пацієнток турбують розлади дефекації (запори, відсутність почуття повного спорожнення прямої кишки), метеоризм, здуття.

Жіноча половина людства частіше страждає цією патологією з-за будови сечостатевої системи. Сечовипускальний канал у них ширше і коротше, чим у чоловічої статі. Така анатомічна особливість сприяє легкому проникненню інфекції ззовні. Шкідливі мікроби з уретри потрапляють в сечовий міхур, вражаючи його внутрішні стінки.

Цистит інфекційного характеру протікає в двох формах:

Гострою — турбує хворого найбільш часто і має яскраво виражену симптоматику. Крім цього, вона підрозділяється на первинний і вторинний цистит.
Хронічної — характеризується зміною періодів рецидиву на ремісію, і навпаки.

Причини хвороби

Основними винуватцями розвитку інфекційного циститу є:

Кишкова паличка — потрапляє з прямої кишки.
Гриби — мікотичні агенти активно вражають слизову оболонку органу.
Гонококи — призводять до запальних процесів у разі зараження пацієнта гонореєю.
Віруси — часта причина розвитку захворювання у дітей.
Стафілококи, хламідії, трихомонади.

Коли організм повністю здоровий, для розвитку циститу недостатньо одного попадання інфекції в сечовий міхур, так як його епітелій досить стійкий до їх проникненню. Тому, крім патогенної мікрофлори, існують і провокують хвороби умови:

зниження імунітету;
загострення хронічних хвороб;
розлади стільця;
венеричні інфекції статевих органів;
зміна мікрофлори кишечника і піхви;
неправильна контрацепція;
безладна інтимне життя;
недостатнє вироблення естрогену;
постійна молочниця у жінок;
часте переохолодження організму.

Всі ці фактори сприяють зміні структури сечового міхура. Його стінки стають пухкими, травмованими. Таким чином, хвороботворним мікробам легше проникнути в слизову оболонку.

Різні типи циститу мають, по суті, однакові ознаки. Запальний процес супроводжується такими симптомами, як:

дискомфорт і біль під час сечовипускання;
часті пози в туалет;
відчуття неповного випорожнення;
слабкість, сонливість, дратівливість;
ниючий біль внизу живота;
підвищення субфебрильної температури;
відсутність задоволення під час статевого акту.

Шкідливі мікроорганізми живуть на шкірі, в шлунково-кишковому тракті і в сечостатевій системі. Вони балансують внутрішнє середовище організму і допомагають їм виробити імунітет до зовнішніх негативних проявів.

Коли порушується їхня рівновага, виникають серйозні проблеми зі здоров’ям.

Під впливом певних факторів умовно-патогенна флора сприяє розвитку запального процесу.

На тлі ЗПСШ

Найбільш частими причинами циститу є, так звані, статеві інфекції — ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом) та ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом). Вони впливають на мочевыделительный канал не безпосередньо, а побічно.

Така взаємозв’язок призводить до тяжких наслідків. Спочатку відбувається зараження уретри, потім порушується мікрофлора органу, і починаються патологічні процеси. Таким чином, мікроби, що потрапляють у піхву жінок статевим шляхом, провокують у майбутньому відхилення в сечовій системі.

Як правило, захворювання розвивається під впливом бактерій і паразитів. До них відносяться: стафілококи, клебсієла, гонококи, трихомонада, хламідії.

Цистит, спричинений мікроорганізмами, які передаються статевим шляхом, необхідно обов’язково своєчасно лікувати. Ця недуга може призвести до хронічного перебігу інфекційного циститу та ураження статевих органів.

Цистит, викликаний вірусом, в основному зустрічається у дітей і дорослих, які страждають імунодефіцитом. Захворювання можуть провокувати:

аденовіруси;
цитомегаловіруси;
простий і генітальний герпес;
грип та ГРВІ;
вірус папіломи людини (ВПЛ).

Дані збудники циститу потрапляють через кровотік в сечовидільну систему. Вони вражають кровоносне русло, приводячи до розвитку захворювань запального характеру.

Інфекційний цистит у жінок

Інфекція активно атакує організм після хвороби і на тлі слабкого імунітету.

Клінічні прояви запалення слизової сечового міхура досить специфічні. Найбільш частими симптомами хвороби є:

1Болю і печіння внизу живота, що посилюються при сечовипусканні;
2Часті помилкові позиви до спорожнення сечового міхура;
3Виділення сечі частими малими порціями;
4Зовні сеча може виглядати каламутним і містити різні патологічні домішки – слиз, пластівці, а у важких випадках кров;
5Інколи може підвищуватися температура тіла до субфебрильних цифр, хоча для неускладненого циститу це не характерно. Наявність підвищення температури завжди говорить про тяжкості хвороби і несприятливий прогноз для пацієнта.

Основні клінічні симптоми патології проявляються швидко (гострий початок), досягають піку своєї вираженості до кінця першої доби захворювання і можуть зберігатися до 6-7 днів; на 2-3 дні хворі можуть втрачати працездатність.

Підтвердити діагноз можна лабораторно. Так, при рутинному дослідженні загального аналізу сечі можна виявити підвищення рівня лейкоцитів, протеїнурію і бактериурию.

Які ознаки циститів

Основні симптоми циститу

Біль при сечовипусканні
Часте сечовипускання малими порціями сечі
Ургентне (строкове) сечовипускання
Почуття неопроженения сечового міхура
Змінений колір
сечі і (або) наявність запаху сечі

Додаткові симптоми циститу

Кров в сечі (гематурія)
Невиражена лихоманка і озноб
Хворобливий статевий акт у жінок (диспареуния)
Уретральна біль
Біль внизу живота
Втома і загальне нездужання

2. Види уропатогенов

При розгляді проблеми передачі циститу при статевому контакті важливо виділити дві великі групи циститів, в основі яких лежать два принципово різних інфекційних процесу:

1Неспецифічні – викликані різноманітної неспецифічної патогенною та умовно-патогенною мікрофлорою;
2Специфічні – викликані статевими інфекціями.

Окремо слід виділити посткоїтальний цистит – це особливий вид циститу, зазвичай обумовлений неспецифічної мікрофлорою і пов’язаний з вродженими або набутими анатомічними особливостями жінок (дефекти розташування зовнішнього уретрального отвори, його гіперподвіжность при статевому контакті).

Резюмуючи вищесказане, відповідь на питання про статевої передачі циститу криється саме в першопричині його викликала. Розглянемо це детальніше.

Що таке бактеріальний цистит

Під бактеріальним циститом,мають на увазі запалення сечового міхура,викликане умовно-патогенною мікрофлорою сечостатевих органів,кишковою мікрофлорою і респіраторними бактеріями.Занос бактеріальних агентів відбувається низхідним шляхом (з нирок,сечоводів),висхідним шляхом (через сечовипускальний канал),а також лімфогенним і гематогенним шляхами.

Менш частий шлях – занос мікрофлори при інструментальних втручань:катетризации

сечового міхура і цистоскопії.Бактеріальні цистити не є інфекційними, тобто не передаються від людини до людини.

Піурія (лейкоцити в сечі)
Бактеріурія (бактерії в сечі)
Гематурія (кров у сечі) – незавжди

3. Неспецифічний цистит

Даний вид запалення міхурово слизової обумовлений неспецифічної патогенною та умовно-патогенною мікрофлорою (частиною нормальної мікрофлори шкіри і слизових людини).

Найбільш типовими збудниками неспецифічного циститу є:

1Кишкова паличка (70-80%);
2Протей (8%);
3Клебсиелы (3,7%);
4Стафілококи і стрептококи (2-4%).

Інфекційний цистит у жінок

Велике значення мають також мікоплазми (M. hominis) та уреаплазми (Ureaplasma urealyticum). Їх не відносять до збудників ЗПСШ, однак, ці умовно-патогенні мікроорганізми є частою причиною хронічних рецидивуючих циститів.

Найчастіший збудник інфекцій сечовивідних шляхів (далі ІМП) – кишкова паличка – є нормальним представником кишкової мікрофлори і не відноситься до абсолютних патогенів.

Іноді, в силу анатомічних причин, при нехтуванні правилами особистої гігієни, вона потрапляє у просвіт уретри, де висхідним шляхом проникає безпосередньо в сечовий міхур, провокуючи симптоми запалення.

Сприяти проникненню кишкової палички в сечовий міхур можуть:

1Зміна нормальної мікрофлори піхви, зниження кількості вагінальних лактобацил, вагінальний дисбіоз, розростання дріжджової флори;
2Порушення гормонального фону, прийом гормональних препаратів, наявність захворювань ендокринної системи;
3Часті переохолодження, в тому числі локальні;
4Дієта багата вуглеводами, насиченими жирами і бідна овочами, фруктами, харчовими волокнами;
5Носіння тісної білизни і одягу, що порушує процеси кровопостачання малого тазу;
6Наявність постійного вогнища інфекції в організмі, схильність до порушень стільця і дисбиозу кишечника;
7Порушення правил здорової інтимної гігієни, регулярне використання щоденних прокладок;
8Недостатньо часта зміна гігієнічних тампонів і прокладок в період менструацій;
9Сидяча робота і малорухливий спосіб життя (застійні явища в органах малого тазу);
10Використання нетрадиційних видів статевих контактів (оральний, анальний).

Найбільш частим шляхом проникновкения патогенних мікроорганізмів в просвіт сечового міхура є саме висхідний підйом інфекції уретри, однак збудник циститу може проникнути в слизову лімфогенним і гематогенним шляхом (зі струмом лімфи і крові).

Неспецифічний цистит відноситься до найбільш поширених видів ІМП і становить близько 60-80% всіх випадків захворювання. При правильно підібраному лікуванні він досить швидко купірується і не завдає істотної шкоди організму.

Лікування інфекційного циститу у жінок і чоловіків

В основному хвороба проявляється так само, як і будь-яка інша її різновид:

Хворі постійно відчувають бажання сходити в туалет, при цьому залишається відчуття неповного спорожнення сечового міхура.
Сечовипускання доставляє біль і різі, відчувається печіння в зовнішніх статевих органів після туалету.
Помилкові позиви до сечовипускання або мізерні, краплинні порції виходить сечі. У деяких випадках, симптоми інфекційного циститу проявляються нетриманням сечі, яка періодично мимоволі підтікає. Це доставляє дискомфорт.
Часті болі в нижній частині живота, які мають тенденцію до почастішання і посилення, якщо гостра форма захворювання переходить в хронічну. Останнє відбувається на тлі відсутності належного лікування.
Підвищення температури тіла вище 37 градусів, озноб.
Головний біль різної локації і ступеня.
Неприємні болі під час інтимної близькості (у жінок).

Інфекційний цистит у жінок

Крім цього, хворий відчуває себе втомленим, ослабленим, що пов’язано з порушенням сну з-за частих позивів до сечовипускання, які не припиняються навіть у нічний час.

Цистит, це інфекційне захворювання з тяжкими наслідками при відсутності своєчасної лікарської допомоги. Тому лікувати недугу потрібно якомога раніше, тим більше, що терапія займає всього кілька днів.

Госпіталізація не потрібна, все лікування проводиться амбулаторно в домашніх умовах, але під контролем лікаря, якого слід відвідувати призначеному згідно з графіком консультацій.

Хворим призначається активна антибактеріальна і антибіотична терапія такими препаратами, як Бактрим, Монурал, Абифлокс, Амоксил та іншими. Приймати їх потрібно строго за призначенням лікаря. Всі перераховані ліки мають широкий спектр показання і дозволяють впоратися з хворобою максимум за тиждень.

Якщо є показання, хворим прописують імуномодулятори для посилення захисних властивостей організму, вітаміни і мінеральні комплекси для підтримки імунітету.

В обов’язковому порядку призначаються пробіотики для відновлення мікрофлори організму. Приймати їх потрібно одразу після завершення курсу антибіотиків, дотримуючись рецепту лікаря.

Що стосується чоловіків, у деяких випадках їм призначається промивання сечового міхура, якщо однією з причин хвороби став застій сечі.

Інфекційний цистит у жінок

Знаючи як лікувати інфекційне захворювання, цистит у жінок і чоловіків, не варто обмежуватися тільки ліками. В обов’язковому порядку призначається дієтотерапія. Від якості харчування залежить швидкість одужання, засвоєння вітамінно-мінеральних комплексів і здатність організму протистояти захворюванням.

У рамках лікувального заходу хворим рекомендується скоротити кількість продуктів з високим глікемічним індексом (це продукти, що містять велику кількість цукру). Упор робити на овочі, злаки. Помірно споживати фрукти.

Якщо нирки здорові, можна збільшити кількість білкової їжі. Обов’язково дотримувати питний режим і випивати достатню кількість води. Коли людина мало п’є, розвиваються застійні процеси, що провокує порушення роботи видільної системи, сприяє розвитку патологічної мікрофлори.

Хороші результати приносить фізіотерапія, трав’яні сидячі ванночки і прийом чаю з лікарських трав. Все це також може бути прописано тільки лікарем. Самодіяльність у даному випадку недопустима.

Під інфекційними циститами розуміють цистити,вызыванные мікроорганізмами,що передаються від людини людині.Цистити при статевих інфекціях у переважній більшості випадків є ускладненням уретриту,цервіціта,вульвовагініту і нерідко протікають спільно з іншими ускладненнями сечостатевих інфекцій – простатит,эпидидимитом,восплительными захворювань

малого тазу.

Гонококовий цистит

Рідкісне ускладнення гонококової інфекції,зустрічається у жінок з висхідною гонореєю разом з запальними захворюваннями малого тазу і при диссеминированнной гонореї.У більшості випадків ознаки циститу при гонореї пов’язані не з ураженням гонококами слизової сечового міхура ,а з дизурією при уретриті і цервіциті.

Хламідійний цистит

В сутності це не зовсім вірний діагноз,так як хламідії мають

тропністю до цилиндирческому епітелію,який відсутній в сечовому міхурі.Тому більш правильно говорити про циститі при хламідійної інфекції.

Трихомонадний цистит

Описано декілька десятків випадків трихомонадного циститу у чоловіків і жінок,але факт ураження слизової сечового трихомонадами

міхура не доведений.Найімовірніше за цистит приймається дизурія при уретриті і вульвовагініті.

Цистити,асоційовані з уреаплазмою та мікоплазмами

Хоча у жінок з гострим або хронічним циститом часто виявляються уреаплазма і мікоплазми,достовірно доведених даних про їх причини в розвитку запального процесу в сечовому міхурі немає.Є дослідження про асоціацію Ureaplasma urealyticum і Mycoplsma genitalium c хронічним і інтерстиціальному циститами у жінок,але цей

питання потребує подальшого вивчення.

Вірусні цистити

Описано значну кількість клінічних спостережень циститів,вызыванных вірусом простого герпесу 1 і 2 типу,аденовірусами та полиомавирусами BK.В основному вірусні цистити зустрічаються у дітей і у взпрослых з набутим імунодефіцитом.

Мікотичні цистити

Зустрічаються в осіб з набутим імунодефіцитом.Найбільш часте ураження бластоміцетамі,актиноміцетами,різновидами Candida і

Torulopsis glabrata.

Інші інфекційні цистити

Найбільш відомий і поширений туберкульозний цистит,що виникає при низхідному інфікуванні при туберкульозі нирки (найчастіше) або при туберкульозі статевих органів (рідше).Рідко зустрічається сифілітичне ураження сечового міхура при вторинному або третинному сифілісі.

Що таке цистит посткоїтальний

Постокоитальный цистит (postcoital cystittis,цистит медового місяця) – гострий бактеріальний цистит виникає після статевого акту.Головною причиною посткоитального циститу є сечостатева аномалія – зміщення зовнішнього отвору уретри вниз і всередину піхви.

Симптом Hirshhorn

Або симптом гипермобильной уретри – при пальцевому дослідженні піхви зовнішній отвір уретри легко зміщується вниз.

При

тривалому статевому акті бактерії шкіри і слизової оболонки статевого члена,мікрофлора піхви легко проникають в сечовий міхур,викликаючи там короткочасне запалення.За бактеріальну природу посткоитального циститу свідчить факт швидкого зникнення симптомів після приймання одноразової дози антибіотиків,що діють на грамотрицательную мікрофлору.

Що таке гострий уретральний синдром

Гострий уретральний синдром (Acute urethral syndrome) – клінічний синдром дизурії (біль при сечовипусканні), що зустрічається у жінок,при стерильної сечі або з вмістом низької кількості бактерій у сечі .

Причини уретрального синдрому точно невідомі.Можливими факторами є подразнення уретри,алергія,стреси,неврологічні розлади.Однією з причиною вважається інфікування Ureaplasma urealyticum.

Фізіологічну будову полегшує шлях в уретру і сечовий міхур збудників циститу у жінок. Пряма кишка, піхва, кишечник, область ануса і геніталій є основними постачальниками патогенів.

Позитивну роль у проникненні збудників здійснюють такі фактори:

Сечовивідний канал у жінок короткий і широкий.
Близьке розташування початку уретри до анусу, що допомагає поширитися бактерій з кишечника в сечовому міхурі.
Статевий акт з високою ймовірністю може спровокувати попадання інфекції в уретру. Жінка заражає патогенною флорою з піхви. Чоловік може забезпечити інфекційними агентами з покривів геніталій.
Клімакс, гормональні порушення, зниження локального імунітету можуть викликати бактеріальний цистит.
Зараження здатне передатися на сечовивідні шляхи від будь-якого запаленого органу репродуктивної системи жінки.

Інфекції, що викликають цистит у жінок, які об’єднуються за категоріями:

умовно-патогенні мікроорганізми;
мікрофлора піхви;
мікрофлора шлунково-кишкового тракту;
венеричні інфекції;
респіраторні віруси.

Тіло живої істоти населене мікроорганізмами умовно-патогенного характеру. Вони мешкають в місцях безпосереднього контакту з навколишнім середовищем і служать збереженню сталості та стійкості мікрофлори до агресивних проявів.

Будь-яка сприятлива причина, особливо зниження імунітету, провокує активізацію патогенів та їх розмноження.

Природна захист статевих органів жінки знаходиться в області піхви. Здорова мікрофлора складається з лактобактерій в кількості до 90%, біфідобактерій близько 10% і 1% групи ключових клітин. В їх сукупність входять:

грибок роду кандида;
мобилункус;
гарднерелла;
лептотрикс та інші бактерії.

Всі бактерії знаходяться в рівновазі. За цим стежить імунітет вагінальної стінки, виправляючи невеликі відхилення від норми. Але він не справляється з серйозними порушеннями співвідношення і не може вирівняти баланс.

Збудник може бути не тільки з числа ключових клітин, але і зовсім іншого типу: з статевих інфекцій, сапрофітних бактерій.

Будь-який мікроб, що викликає розвиток дисбактеріозу піхви, що може призвести до його запалення, яке іменується вагініт або кольпіт. Ці бактерії, збудники патології слизової оболонки піхви, можуть провокувати хворобу кожна окремо або цілої асоціацією:

трихомонада;
хламідія;
мікоплазма;
стафілокок;
стрептокок;
гемофільна паличка;
кандида.

Травний тракт має різноманітних представників мікрофлори. Вони необхідні для здорового травлення, підтримання імунної системи.

Інфекційний цистит провокують:

Грампозитивні бактерії:
- ентерококи;
- стрептококи;
- стафілококи.
Грамнегативні бактерії:
- кишкова паличка або ешерихій колі;
- клебсієла;
- ентеробактерії;
- протей.

Кишкова паличка ешерихій колі – це найбільш частий збудник циститу у жіночої статі. Значна небезпека походить також від клебсієли. Стафілокок сапрофитический – замикає в цій трійці.

Симптоми циститу у жінок

Оскільки мова йде про інфекційній природі циститу, то основна терапія складається з прийому комплексу ліків:

антибіотики;
імуномодулятори;
сечогінні засоби.

Профілактика та полегшення перебігу хвороби супроводжується прийомом імуномодуляторів. Висхідний шлях для інфекції перекривається складним механізмом їх діяльності.

Крім використання медикаментів профілактичні заходи містять у собі нескладні правила способу життя. Застуда, переохолодження, замерзання, невірна інтимна гігієна, синтетичне білизна можуть спровокувати попадання інфекції в уретру. Щоб зберегти здоров’я сечового міхура, треба звернути на ці фактори посилену увагу.

Згідно зі статистикою, захворюваність циститом серед жінок приблизно у 6-8 разів вища порівняно з чоловіками. В основному, це пов’язано з особливостями жіночої анатомії.

Жіноча уретра анатомічно відрізняється від чоловічої. Вона дещо коротший і значно ширше, а також не має фізіологічних вигинів і звужень. Зовнішній отвір уретри у жінок розташоване поруч з входом у піхву і анусом, що сприяє занесенню інфекції в уретру, звідки вона висхідним шляхом потрапляє в порожнину сечового міхура, провокуючи запалення його слизової оболонки.

Як вже було сказано вище, захворюваність циститом серед чоловіків досить низька і становить лише 4-5 випадків на 100 тисяч населення. Так як чоловіча уретра вузька, извитая, має велику протяжність в порівнянні з жіночою, то виникнення симптомів циститу у чоловіків під впливом умовно-патогенної флори (кишкова паличка) спостерігається рідко.

Умовно-патогенна флора у чоловіків зазвичай затримується у просвіті уретри, тому частіше спостерігаються клінічні прояви уретриту.

Неспецифічний цистит у чоловіків більш імовірний при зниженні імунітету, наявності грубої супутньої патології, дефекти будови уретри і т. д.

Після провокаційних чинників, таких як травмування, застуда, після незахищеного статевого акту, інфекційного захворювання тощо може виникати гострий цистит у жінок, який починається завжди дуже різко, раптово:

Дизурія — прискорене сечовипускання, різі в сечовому міхурі, печіння і больові відчуття в уретрі, постійне бажання спорожнити сечовий міхур.
Перед сечовипусканням зазвичай жінці доводиться прикладати зусилля, тужитися. Частота позивів настільки висока, що жінці доводиться відвідувати туалет кожні 15 хвилин, іноді відбувається мимовільне нетримання сечі.
Ніктурія — переважання нічного бажання спорожняти сечовий міхур.
Біль зазвичай супроводжує початок і кінець процесу сечовипускання. Поза процесу спорожнення біль локалізується тільки в лобкової частини і промежини. Інтенсивність болю може бути різною, від невеликого дискомфорту до нестерпних, сильних різей.
Майже завжди при циститі у жінок сеча мутна, гнійна.
При гострому циститі може підвищуватися температура до 38С, відповідно виникає слабкість, погіршення загального самопочуття.
Дуже часто після першого гострого процесу трапляються рецидиви захворювання, якщо через місяць після лікування знову розвивається гострий цистит, отже, це вказує на збереження інфекції.
При хронічному циститі у жінок симптоми і лікування захворювання ідентичні, можливо лише, що болю і частота позивів до сечовипускання виражені не так різко. Під час загострення хронічного процесу можлива клінічна картина гострого циститу, а в період ремісії ні лабораторні, ні симптоматичні дані не вказують на запальний процес.

Для лікування гострого і хронічного циститу у жінок слід звертатися за консультацією одночасно і до гінеколога, і до уролога. Зазвичай при гострому циститі при адекватної терапії одужання наступає буквально через тиждень.

Якщо підтверджується інфекційна природа виникнення циститу у жінок, лікування в обов’язковому порядку спрямовано на знищення патогенних мікроорганізмів протимікробними засобами, антибіотиками, до яких чутливі збудники:

Останнім часом широко використовуються для лікування циститу у жінок фторхінолони, такі як ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет А), норфлоксацин (Нолицин, Нормакс), фосфоміцин (Монурал), нітрофурани (Фурадонін). Ці препарати для лікування циститу у жінок володіють побічними діями і мають ряд протипоказань, тому їх застосування можливе лише за призначенням лікаря.
Якщо по аналізах виявляється специфічна мікрофлора, то лікування включає можливі противірусні засоби, протигрибкові або протимікробні.
При сильних болях призначають спазмолітики — Но-Шпа, Папаверин або нестероїдні протизапальні препарати — Диклофенак, Німесил.
Якщо немає алергічних реакцій на лікарські трави, то можна використовувати різні варіанти фіточаю — лист брусниці, польовий хвощ, мучниці. Краще всього використовувати трави не пакетованої фасування, а у вигляді збирання, порошку — заварювати і настоювати їх як будь-який звичайний відвар з лікарських трав.
Монурал — антибіотик широкого спектра дії, уроантисептик, який є ефективним засобом при циститі, достатньо одноразового прийому цього препарату.
Існує також маса готових таблетованих лікарських засобів рослинного походження, які використовуються як допоміжні при затихании гострого запального процесу, їх слід вживати тривалий час, для більш стійкого ефекту — Цистон, Канефрон, Фитолизин. Також багатьом допомагає журавлина, журавлинний морс при циститі або таблетована форма препарату, що містить екстракт журавлини — Монурель.
При лікуванні циститу жінкам слід збільшити добове кількість випивається рідини, для якнайшвидшого виведення токсинів з організму, також варто дотримуватися молочно-рослинної дієти.

Дефлораційний цистит і транзитоорная інфекція сечовивідних шляхів, асоційована з сексуальним життям виникає при частій зміні партнерів, якщо чоловік не дотримується гігієни і не використовують презервативи при статевому акті.
Дотримання особистої гігієни — запорука відсутності рецидивів бактеріального циститу. Використовуйте для інтимної гігієни засоби з нейтральним кислотно-лужним балансом.
Контролюйте наповненість і своєчасне спорожнення сечового міхура, не допускайте тривалого застою сечі.
Переохолодження, особливо мокрі ноги в холодну погоду, провокують загострення.
Випивайте щодня не менше 2 літрів води, свіжих соків або журавлинного морсу.
Не носіть трусики стрижи, якщо у вас хронічний цистит, при носінні такого білизни кишкова паличка потрапляє в уретру дуже легко. А також не варто носити занадто обтягуючий одяг, джинси, вони порушують нормальний кровообіг в тазової області.
Запори також провокують рецидиви циститу, намагайтеся включати в свій щоденний раціон курагу, чорнослив, свіжу капусту та інші фрукти і овочі.

Що таке інтерстиціальний цистит

Інтерстиціальний цистит (interstitial cystitis – IC,Painful Bladder Syndrome) – хронічне захворювання сечового міхура з невыяснеными причинами, пов’язане з порушеннями внутрішньої оболонки сечового міхура,внаслідок яких дратівливі речовини,що містяться в сечі (ирританты) проникають в інтерстиціальну тканину сечового міхура і впливають на розташовані там нервові закінчення.

Вважається,що

під дією цього процесу відбувається освождение гістаміну з опасистих клітин,який викликає імперативний позив на сечовипускання,а постійне роздратування інтерстиціальної тканини веде до її рубцевим змінам.

Захворювання починається поступово і триває місяцями й роками.Виникли рубці призводять до втрати еластичності сечового міхура,в результаті чого порушується його здатність розтягуватися при заповненні сечею.

Передбачається,.що основною причиною інтерстиціального циститу є перенесені хронічні

інфекції сечостатевої системи.Основними ознаками інтерстиціального циститу є часте,наказовий (імперативне) сечовипускання і тазовий біль.

Характерна тріада симптомів включає часте, імперативне сечовипускання і біль.Частота сечовипускань може досягати до 60-80 раз в добу )описані випадки до 100-150 разів на добу).Дуже швидко наступають психоневрологічні розлади – хворі бояться виходити з будинку або приміщення,при відвідуванні незнайомих місць насамперед починають шукати туалет – з-за чого

інтерстиціальний цистит часто називають “туалетного хворобою”,порушується сон,виникає хронічна втома,дратівливість,втрата працездатності.

Критерії діагностики інтерстиціального циститу

Інфекційний цистит у жінок

(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases criteria)

Зернистість стінки як мінімум 3 квадрантах сечового міхура
Гуннеровская виразка

Один із таких суб’єктивних симптомів:

Біль, пов’язана з сечовим міхуром
Часті сечовипускання

Відсутність нижчеперелічених критеріїв, наявність яких виключають діагноз:

Об’єм сечового міхура на цистоскопії понад 350 мл у пацієнта в свідомості при наповненні водою або газом.
Сильний позив на сечовипускання при наповненні сечового міхура (при цистометрія) 150 мл води або 100 мл газу зі швидкістю 30 – 100 мл/хв.
Мимовільні ритмічні скорочення сечового міхура при цистометрія (швидкість введення 30 – 100 мл/хв). (може бути у 14% і вище пацієнтів із інтерстиціальним циститом)
Тривалість симптомів менше 9 місяців.
Ніктурія.
Ефективне лікування антибактеріальними препаратами, сечовими антисептиками і ненаркотичними анальгетиками (наприклад, феназопиридином)
Частота сечовипускань менше 8 разів на день.
Діагноз бактеріального простатиту або циститу за останні
3 місяці.
Камені сечового міхура і сечовипускального каналу
Генітальний герпес
Злоякісні пухлини піхви, сечівника, тіла або шийки матки
Дивертикул сечівника
Лікарський цистит (прийом циклофосфаміду)
Туберкульозний цистит.
Променевий цистит.
Доброякісна чи злоякісна пухлина сечового міхура.
Вагініт
Вік менше 18 років.

5. Поняття про специфічної інфекції

Якщо цистит є специфічним, то передача його при статевому контакті відбувається більш, чим у 80% випадків.

Основними з інфекціями статевим шляхом зараження, здатними призводити до запалення слизової сечового міхура, є:

Хламідіоз – збудник Chlamydia trachomatis. Одне з найбільш поширених ІПСШ. Часто протікає малосимптомно і не має специфічних клінічних ознак, особливо у жінок. Можлива поява неприємних виділень з піхви, уретри, генітального свербежу. У генетично схильних осіб симптомами хвороби, крім явищ уретриту або циститу, можуть бути увеїт і несиметричний артрит (тріада Рейтера).
Гонорея – збудник грамнегативний диплокок Neisseria gonorrhoeae. Специфічними ознаками, що дозволяють запідозрити гонорею є густі гнійні виділення з уретри, піхви, генітальний свербіж, біль і печіння при статевих контактах;
Трихомоніаз – збудник Trichomonas vaginalis. Характерними симптомами служить поява у жінок рясних водянистих або пінистих виділень з піхви, мають жовтуватий колір. Чоловіки можуть відзначати виділення з уретри. Хворих турбує генітальний свербіж, а також схильність до утворення виразок на слизових оболонках статевих органів;
Мікоплазмоз – збудник Mycoplasma genitalium.

Основні відмінності циститу, спричиненого ІПСШ:

1Специфічний цистит у жінок ЗАВЖДИ супроводжується вагинитом, піхвовими виділеннями, а іноді генітальним свербінням і диспареунией.
2У чоловіків при тривалому перебігу статевої інфекції можливий розвиток простатиту і безпліддя.
3Починається специфічний цистит, як правило, з явищ уретриту.
4При огляді можна виявити почервоніння і патологічні виділення з сечовипускального каналу.
5Цистит на тлі ЗПСШ стійкий до стандартної терапії та має затяжний прогресуючий характер.
6Часто розвивається після зміни статевого партнера або після незахищеного сексуального контакту.
7Слід зазначити, що цистит у чоловіків завжди вимагає їх обстеження на статеві інфекції.

Як діагностуються і лікуються цистити

Діагноз встановлюється на підставі скарг,лабораторних та інструментальних методів дослідження.Одним з основних методів діагностики є дослідження сечі.З метою виявлення збудників бактеріальних та інфекційних циститів застосовується бактеріологічне дослідження сечі,полімеразна ланцюгова реакція.

З інструментальних методів застосовується ультразвукове дослідження,рентгенологічне,цистоскопія з цистометрией (вимірюванням ємності сечового міхура).Застосовуються спеціальні тести-опитувальники для оцінки симптомів

Шкала оцінки симптомів нетримання сечі Leslie Incontinence Symptom Score (LISS)

Симптом	Немає	1 раз	2 рази	3 рази	4 рази	більше 5
1. Протягом останнього місяця скільки разів за ніч (починаючи з часу, коли Ви лягали спати, і закінчуючи часом підйому вранці) Вам доводилося вставати щоб помочитися	1	2	3	4	5
2. Протягом останнього місяця як часто у Вас була необхідність змінити одяг і/або прокладки протягом дня внаслідок нетримання сечі	1	2	3	4	5
3. Протягом останнього місяця як часто у Вас виникала потреба помочитися раніше, чим через 2 години після останнього сечовипускання	1	2	3	4	5
4. Протягом останнього місяця як часто Ви знаходили важким тимчасово утриматися від сечовипускання при виникненні позиву	1	2	3	4	5
5. Протягом останнього місяця як часто Ви відчували нестримний потяг і нетримання сечі перш чим добралися до туалету	1	2	3	4	5
6. Протягом останнього місяця як багато сечі Ви втрачали під час нетримання	1	2	3	4	5
7. Протягом останнього місяця як багато Ви сечі втрачали при нетриманні під час фізичної активності (кашель, сміх, чхання, швидка ходьба і тп)	1	2	3	4	5
8. Протягом останнього місяця якою мірою Вас турбує нетримання сечі	1	2	3	4	5

Оцінка баллов1-12 = слабка степень13-25 = середня степень26-40

= виражена ступінь

Для діагностики інтерстиціального циститу застосовуються спеціальні тести – тест гидростенции і калієвий тест.

Лікування циститів

При встановленні етіологічного бактеріального агента призначається антибактеріальна терапія,швидко призводить до вилікування.Найбільші труднощі в терапії відзначаються при лікуванні інтерстиціального циститу,вірусних циститів і гіперактивного сечового міхура.В даний час ефективних методів лікування цих захворювань немає.

7. Посткоїтальний цистит

Також варто згадати посткоїтальний цистит, який виникає у жінок безпосередньо після статевого контакту.

Зазвичай він обумовлений неспецифічної мікрофлорою, проте в чіткій хронологічній зв’язку з інтимною близькістю, тому багато жінок вважають, що він має статевий шлях передачі. Це поширена помилка.

Проникненню неспецифічної мікрофлори у порожнину сечового міхура при статевому контакті, крім анатомічних особливостей жіночої уретри, може сприяти така вроджена аномалія розвитку як гіпермобільність зовнішнього уретрального отвори і перенесення його безпосередньо на кордон з епітелієм піхви.

При такій аномалії під час статевого акту флора з піхви закидається в уретру, що згодом може приводити до виникнення уретриту або циститу.

Дебютує такий цистит, як правило, з початком статевого життя, має хронічний уповільнений характер і погано піддається терапії.

Зустрічається посткоїтальний цистит виключно у жінок. Основною відмінністю, що дозволяє диференціювати даний вид циститу від специфічного, є відсутність симптомів запалення статевих органів.

Заходи профілактики посткоитального циститу:

1Носіння нижньої білизни з екологічних і пропускають повітря матеріалів.
2Дотримання правил здорової інтимної гігієни, щоденні підмивання теплою водою без використання агресивних миючих засобів, а також підмивання до і після статевого контакту.
3Примусове сечовипускання після статевої близькості.
4Відмова від використання сперміцидів, що порушують вагінальну мікрофлору.
5Використання додаткового змащення при статевому акті.
6Відмову від спринцювань.
7Профілактика переохолоджень.
8Дотримання питного режиму.

Здійснювати профілактику посткоитального циститу можна і потрібно всім жінкам, схильним до даної проблеми. При відсутності ефекту від профілактичних заходів обов’язково слід звернутися до лікаря для індивідуального підбору терапії, а можливо і для хірургічної корекції.

Де ще можна отримати інформацію

Cystitis, Nonbacterial (eMedicine 2006) Full text

Interstitial Cystitis (eMedicine 2007) Full text

Urinary Tract Infection (eMedicine 2007) Full text

Urethral Syndrome(eMedicine 2006) Full text

Підбір статей та резюме статей по темі з PubMed (National Library of Medicine)

Клінічне значення і антибактеріальна терапія гострих циститівFull text
Interstitial Cystitis: Urgency and Frequency Syndrome ( American Family Physicians 2006)Full text
Etiology, Pathogenesis, and Diagnosis of Interstitial Cystitis (Rev Urol. 2002)Full text
Urinary Tract Infections During Pregnancy (
American Family Physicians 200 )Full text
Diagnosis of Interstitial Cystitis/ Painful Bladder Syndrome in Patients With Overactive Bladder Symptoms (Rev Urol. 2007)Full text
Evaluation of Dysuria in Adults ( American Family Physicians 2002
)Full text
Diagnosing Uncomplicated Cystitis in Women ( American Family Physicians 2006 )Full text
THE CHALLENGE OF OVERACTIVE BLADDER THERAPY: ALTERNATIVE TO ANTIMUSCARINIC AGENTS (Int Braz J Urol. 2006)Full text
Newer Agents
for the Management of Overactive Bladder ( American Family Physicians 2006 )Full text
Принципи клінічної оцінки гіперактивного сечового міхура (Consilium-Medicum 2005)Повний текст
Медикаментозне лікування гіперактивного сечового міхура Повний текст
Сучасні можливості фармакотерапії гіперактивного сечового міхура (Consilium-Medicum 2005)Повний текст
Імперативні розлади сечовипускання у жінок Медична газета 2001Повний текст
The Woman with Dysuria ( American Family Physicians 1998 )Full text
Evaluation of Dysuria in Men( American Family Physicians 1999 )Full text
Guidelines for Treatment of Antimicrobial Uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in WomenFulltext
Acute urethral syndrome in women. Br J Med (Clin Res Ed). 1981 February 28Full text
Causes of the acute urethral syndrome in women (New England Journal of Medicine August 21, 1980Full text
Association of chronic urinary symptoms in women and Ureaplasma urealyticum. (Urology.
2000 Apr)Abstract
Interstitial cystitis and infectious agents. (Int J Immunopathol Pharmaco l. 2005 Oct-Dec)Abstract

відвідувань 123433 оновлено 11.08.10

8. Замість висновку

Як можна переконатися з наведених вище даних, звичайний цистит, викликаний неспецифічною мікрофлорою, не передається статевим шляхом від жінки до чоловіка; їм неможливо заразитися при незахищених контактах.
Цистит, що виникає на тлі ЗПСШ, передається від одного партнера до іншого при незахищеному статевому акті в більшості випадків.
Посткоїтальний цистит в кінцевому підсумку пов’язане з особливостями фізіології, анатомії і дефектами у розташуванні зовнішнього уретрального отвори.
Передача інфекції жінці при циститі у чоловіка більш імовірна з тієї причини, що запалення сечового міхура у чоловіків найбільш часто пов’язано саме з ЗПСШ. Тому рекомендують відкладати сексуальний контакт з чоловіком, що має симптоми циститу до повного виключення у нього ЗПСШ.
Уточнити потенційну небезпеку для свого статевого партнера можна у лікаря, який спостерігає пацієнта і призначає антибактеріальну терапію. При будь-яких сумнівах краще відмовитися від інтимної близькості до повного одужання.