Ефективні антибіотики при хронічному циститі

Антибіотики при циститі у жінок — перелік лікарських засобів при гострій і хронічній формі

До 95% випадків бактеріального циститу викликане кишковою паличкою E. Coli. Інші захворювання виникають під впливом стрептококів, стафілококів, сальмонел, клебсієли, синьогнійної палички.

При гострій формі циститу застосовують антибіотики широкого спектру. Тут важливо швидше позбутися від симптомів гострого запалення, що знижують якість життя пацієнта.

Якщо цистит перейшов у хронічну форму, до вибору препарату підходять вибірково. За допомогою бактеріального посіву сечі виділяють збудника інфікування і призначають курс специфічних антибіотиків.

Пеніциліни.

Низькотоксичні, високоефективні антибіотики широкого спектру бактерицидної дії. Можуть застосовуватися у вагітних і годуючих жінок при захворюваннях чоловічої статевої сфери. Мають коротким періодом дії, часто викликають алергію, резистентність патогенних бактерій.

Частіше випускаються у формі розчину для ін’єкцій і в таблетках. Представники групи пеніцилінів – Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав. Поширений раніше антибіотик цієї групи Ампіцилін тепер при циститі не застосовують через його неефективність.

Макроліди.

Малотоксичні і відносно безпечні антибіотики застосовують у пацієнтів з непереносимістю пеніциліну, при запаленні сечового міхура, зумовленого хламідіями. Представники групи макролідів – Сумамед, Роскситромицин, Еритроміцин, Вильпрафен. Не застосовуються при вагітності та лактації.

Цефалоспорини.

Володіють високою бактерицидностью, високою резистентністю до ферментів, що захищає бактерії від дії антибіотиків, широким спектром дій. Застосовують у складних випадках, при запущених формах циститу з частими рецидивами. Представники групи – Цефотаксим, Цефтріаксон, Цефураксим, Цефорал Солютаб.

Фторхінолони.

Високоефективні, добре переносяться антибіотики, що володіють мінімумом протипоказань. Для них характерний рідкісний прийом (1-2 рази на добу), короткий курс лікування (від 3 до 7 днів). Представники групи – Ципрофлоксацин, Нолицин.

Тетрацикліни.

Застосовуються не часто, так як більшість бактерій виробило до антибіотиків цієї групи високу резистентність. Перелік антибіотиків – Тетрациклін, Доксициклін, Міноциклін, Юнідокс солютаб.

Нітрофурани.

Швидко досягають вогнища інфекції, ефективні проти більшості агентів патогенної флори, не застосовують у дітей, вагітних і годуючих жінок, володіють сильними побічними діями. Представники – Макмірор, Фурадонін, Фурамаг, Фуразидин.

Сульфаніламіди теж використовують для лікування запалення сечового міхура. Так, наприклад, стрептоцид при циститі зупиняє розмноження інфекції, руйнуючи біохімічні процеси в клітинах бактерій.

Кваліфікований уролог, призначаючи антибіотики, обов’язково врахує протипоказання, результати бакпосіву, індивідуальні особливості пацієнта, ризик появи побічних дій.

У дитячій урології при циститі призначають антибіотик, дотримуючись обмеження і основні правила застосування бактерицидних ліків:

• Самолікування запалення сечового міхура у дітей неприпустимо;
• При призначенні антибіотика враховують попередні випадки його застосування, їх тривалість і кратність для профілактики резистентності;
• Обов’язково враховується вік дитини, маса тіла;
• Не можна зменшувати або збільшувати лікувальну дозу, це можливо тільки за узгодженням з лікарем;
• Ліки цієї групи краще давати дітям перорально, тобто через рот;
• Забороняється самостійне припинення курсу лікування одразу ж після зникнення симптомів циститу, інфекція може повернутися.

Не завжди виправдано одночасне використання антибіотиків з антигістамінними препаратами. Алергічної реакції може і не бути, краще уважно спостерігати за появою побічних дій ліків.

Цистит – захворювання, з яким хоч раз у житті зустрічалася кожна третя жінка. Чоловіки стикаються з цією проблемою значно рідше. Завжди при появі циститу звертаються до лікаря? Звичайно, немає.

Епізоди захворювання можуть проходити спонтанно протягом доби і більше ніколи в житті не повторюватися, але можливо важке, хворобливе протягом з появою крові в сечі. Багато починають самостійно купувати антибіотики і потім стверджують, що їм допомогло.

Дійсно, маса антибактеріальних препаратів використовується при циститах, але деякі вже давно неефективні (тобто людина відчує тимчасове полегшення, а збудник «піде в підпілля»), що загрожує розвитком ускладнень і рецидивів.

Інші ж можуть бути небезпечні у певних клінічних ситуаціях.

У цій статті мова піде про препарати для лікування циститу, рекомендованих на основі принципів доказової медицини, їх плюси і мінуси. Однак це не означає, що потрібно займатися самолікуванням. Тільки лікар зможе правильно встановити діагноз і порекомендувати лікування з урахуванням всіх індивідуальних особливостей.

Є безліч лікарських засобів, які називають «доступними і давно зарекомендували себе медикаментами», а насправді вони вже не працюють. Документи, що регламентують препарати для лікування циститу, змінюються кожний рік з урахуванням результатів останніх клінічних досліджень і появи нових препаратів.

Відповідно до рекомендацій асоціації урологів, при гострих циститах можна протягом перших діб не застосовувати антибіотики, а побільше пити (краще журавлинний, брусничний морси, підкислюючі сечу), дотримуватися постільного режиму, приймати протизапальні (наприклад, Ібупрофен, Диклофенак) та спазмолітичні засоби (Но-шпа, Баралгін).

При відсутності поліпшення протягом доби призначаються антибіотики, тільки вони діють на причину захворювання. У 77-95% випадків гострого неускладненого циститу збудником є кишкова паличка.

• перший епізод циститу в життя;
• в сечі немає крові;
• у сечовому міхурі каменів, пухлини;
• відсутній стриктура сечовивідних шляхів;
• інфекція не піднялася вгору і не почалося пієлонефриту;
• немає супутніх імуносупресивних захворювань.

В іншому випадку, етіологічна терапія з застосуванням антибіотиків призначається з першого дня. Ускладнені форми інфекції та рецидивуючий цистит лікуються за іншим, альтернативним схемами, часто з урахуванням результатів посіву сечі на індивідуальну чутливість до антибіотиків.

Якщо епізоди захворювання повторюються, обов’язково проводити профілактику рецидивів. Кишкова паличка – природний мешканець кишечника, від якого неможливо позбутися на все життя. Виникне при її попаданні в сечовивідні шляхи цистит чи ні, залежить від тонкого рівноваги між агресивністю мікроорганізму і станом імунітету людини.

Жінок постклімактеричного віку додатково призначають вагінально жіночі статеві гормони, так як епізоди циститу можуть бути пов’язані з недоліком естрогенів.

Перелік антибіотиків, що застосовуються при циститі, широкий, однак, з-за їх доступності та невиправданого використання, стійкість до них кишкової палички розвивається швидше, чим з’являються нові препарати.

Так, в даний час в Росії вже не призначають при циститі такі антибіотики і протимікробні засоби: Ампіцилін, Амоксицилін, Нітроксолін (5-НОК), Ко-тримоксазол (Бісептол).

На сьогоднішній день рекомендації з лікування гострого неускладненого циститу виглядають наступним чином:

• дорослим обирають препарати з групи нітрофуранів, фторхінолонів або призначають Фосфоміцину трометамол одноразово;
• дітям і вагітним, в силу небажаних побічних явищ вищеперелічених груп, призначають Амоксициліну клавуланат, цефалоспорини 2-3-його покоління (перевага — за пероральними, а не ін’єкційними формами). У дітей старше 5 років, вагітних і годуючих жінок можливе застосування Фосфоміцину трометамола.

Фосфоміцину трометамол (Монурал) – лікарський засіб, єдиним виробником якого є італійська фірма «Замбон». З моменту появи Монурал став препаратом першої лінії лікування циститу в силу багатьох переваг:

• кишкова паличка та багато інших уропатогены володіють високою чутливістю до нього і найнижчим рівнем резистентності, що забезпечує кращі результати лікування;
• препарат довго створює в сечі високі ефективні концентрації: одна дозування діє бактерицидно (тобто знищує патогенні мікроби) протягом 80-і годин, що дозволяє використовувати схему лікування у вигляді одноразового прийому 3-х г препарату;
• Монурал безпечний: він дозволений для застосування вагітним, годуючим (в інструкції сказано «з обережністю»), при будь-якої супутньої патології, крім тяжкої ниркової недостатності;
• одноразовий прийом краще в плані комплаентности, тобто виконання пацієнтом рекомендацій.

Фосфоміцин діє повільно протягом 2-3 днів, тому не варто вважати його неефективним, якщо немає повного зменшення симптомів протягом 1-х діб.

Не застосовується Монурал тільки у дітей молодше 5 років, літніх старше 75 років і при індивідуальній непереносимості препарату.

Помірні побічні явища у вигляді нудоти, блювання, головного болю виявлені у 6% пацієнтів при дослідженні препарату.

В поліклініку стали частіше звертатися пацієнти, вже не один раз застосовували Монурал. Одноразова дозування використовується все рідше: зазвичай лікарі рекомендують застосовувати через 24 години три грами препарату повторно.

Група бета-лактамних антибіотиків (пеніциліни і цефалоспорини) має свої переваги і недоліки в лікуванні циститів.

Серед переваг групи найголовнішим властивістю є безпека: ці препарати розривають клітинну стінку бактерій, виявляючи бактерицидний ефект, але нешкідливі для людського організму. Небажаними побічними ефектами частіше (у 10% випадків) є алергічні реакції.

Що приймати при перших симптомах

Напевно, важко знайти жінку, яка хоча б раз в житті не стикалася з циститом. Дане захворювання являє собою запальний процес, що вражає сечовий міхур.

Цистит по праву вважається однією з найпоширеніших хвороб в сечостатевій сфері. Він відрізняється наявністю неприємних і хворобливих симптомів, і може призвести до серйозних ускладнень.

Тому вкрай важливо вчасно виявити цистит і пролікувати його. Найчастіше призначаються антибіотики при циститі.

Симптоми циститу залежать в першу чергу від форми захворювання. Зазвичай, коли говорять про циститі, мають на увазі гостру форму хвороби. Саме гострий цистит, який у свій час не лікували, можете перейти в хронічну форму.

При гострому циститі головним симптомом є больові відчуття, які охоплюють низ живота. Біль при сечовипусканні може віддавати в пряму кишку, а також посилюватися під час походу в туалет. Сечовипускання при наявності циститу обов’язково супроводжується сильними різями.

Після відвідування туалету залишається відчуття наповненості сечового міхура. Також жінка може помітити, що її сеча набула червонуватий відтінок. Це означає наявність у ній домішок крові.

Хронічний цистит характеризується чергуванням періодів ремісії і загострення хвороби. Для періоду ремісії типовим симптомом є прискорене сечовипускання. У деяких випадках симптоматика повністю відсутня. При загостренні хронічного циститу його ознаки аналогічні симптомів гострої форми.

Безпосередньою причиною виникнення запалення в сечовому міхурі є попадання в його тканини джерела інфекції.

У переважній більшості діагностованих випадків циститу мова йде про кишкової палички, яка обытает в прямій кишці, проте з тих чи інших причин він може потрапляти в сечовий міхур і викликати там запальний процес. Як правило, хвороба розвивається у тому випадку, якщо у жінки знижений імунітет.

Те, що в переважній більшості випадків, цистит є захворюванням, що вражає виключно жінок, пояснюється анатомією жіночого тіла. У жінок сечовипускальний канал набагато більш короткий і широкий, порівняно з аналогічним органом у чоловіків. З цієї причини збудника потрапити туди набагато легше.

Існує кілька факторів, які призводять до розвитку циститу. По-перше, в зоні ризику знаходяться жінки, які мало рухаються.

Важливим фактором є недотримання правил особистої гігієни, наявність інших урогенітальних захворювань.

Антибактеріальні препарати — це основні медикаменти, які застосовують при лікуванні циститу. Якщо необхідно ліки від циститу, в більшості випадків без антибіотиків не обійтися.

Лікарі рекомендують їх прийом практично у всіх випадках гострої та хронічної форми.

Крім антибіотиків, терапія цього захворювання включає використання болезаспокійливих засобів, пробіотиків, спазмолітиків, імуностимуляторів.

Підбір антибіотика, а також його дозування, — це прерогатива виключно лікаря. Перед призначенням того чи іншого ліки, необхідно здати ряд обов’язкових аналізів. При циститі зазвичай роблять дослідження сечі, загальний аналіз крові.

Для того щоб визначити чутливість до певного типу антибіотиків, також роблять бактеріологічний посів сечі. Саме цей аналіз допомагає лікарю визначитися з тим, який антибіотик слід призначити в кожній конкретній ситуації.

При гострому перебігу призначаються антибіотики широкого діапазону дії, так як лікування необхідно розпочати негайно, не чекаючи результатів бактеріологічного посіву. Нижче в таблиці дані опису медикаментозних засобів, які довели свою ефективність у терапії гострих проявів запального процесу.

Найменування	Опис	Орієнтовна ціна в рублях
Монурал	Діюча речовина – фосфоміцин. Вважається найбільш ефективним антибіотиком широкого діапазону, застосовується при гострому перебігу. У форматі суспензії він швидше доставляється струмом крові в область запалення і починає впливати на вогнище інфекції. До повного одужання достатньо двох днів. Можливе використання при вагітності.	Близько 500 – упаковка.
Нолицин	Фторхінолони II покоління. Коли збудники захворювання резистентні по відношенню до інших антибактеріальних препаратів, він показує хороші результати і позбавлення від хворобливих відчуттів. Формат випуску – таблетки.	150 – 300
Рулид	Макролидная категорія, ефективний проти грампозитивних і грамнегативних бактерій. Курс лікування – один тиждень. Дозування 150 мг на добу.	900 – 1000
Палін	Відноситься до хінолонів. У відповідності з дозуванням має бактерицидний (великі дози) або бактеріостатичний ефект (невеликі дози). Проводиться в таблетировании формі, також виготовляються свічки і капсули. Протипоказаний вагітним і годуючим. Тривалість терапії 6-10 днів.	280
Фурагін (Фурамаг)	Нитрофурановый ряд, особливість даного засобу – це повільно розвивається стійкість мікроорганізмів, а значить високі лікувальні властивості. Терміни терапії –до 10 днів, все залежить від перебігу хвороби.	400
Невіграмон	Базова речовина – налідіксова кислота. Чинить негативний вплив на всі категорії бактерій, що викликають зміни у сечовидільній системі. Призначають курс лікування – тиждень.	Від 3000 до 4900 за упаковку (56 капсул).

Як приймати антибіотики при циститі, залежить від препарату. Але в будь-якому випадку рекомендується дотримувати наступні правила:

• Не можна поєднувати лікування циститу антибіотиками і прийом алкоголю.
• Якщо призначили ще якийсь препарат, потрібно попередити фахівця, що ведеться прийом антибіотика.
• Дуже важливо дотримуватися кратність прийому, курс повинен бути безперервним.
• Не можна закінчувати пити антибіотики, коли пройдуть болю, потрібно приймати препарат весь курс.
• Приймати антибіотик при циститі потрібно відповідно до інструкції, до їди, під час або після.
• Після лікування варто задуматися про прийом пробіотиків для відновлення мікрофлори.

Монурал – швидка допомога при циститі

Монурал – антибактеріальний препарат з широким спектром дії, він застосовується не тільки при циститі, але і в цілому при запальних процесах сечових шляхів. В основі даного ліки лежить речовина фосфоміцин.

Монурал дуже добре розчиняється в травному тракті і вже через 2-3 години він у повній силі працює в сечовому міхурі. Це засіб вбиває більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій, навіть щодо тих мікроорганізмів, які виробили стійкість до інших антибіотиків.

Випускають ці ліки у вигляді таблеток і порошку. Пити його слід до їжі, як правило, за дві години. Можливий прийом також через дві години після їди, оскільки при наявності їжі в шлунку дія препарату уповільнюється.

Краще всього випити Монурал на ніч після того, як буде спорожнений сечовий міхур. Очевидною перевагою є те, що зазвичай одного пакетика або однієї таблетки вистачає для лікування. Хороший Монурал і тим, що він може використовуватися у вагітних жінок і у дітей після 5 років.

При вагітності він призначається лише за життєвими показаннями, дія його на дитину не досліджувалося. У першому триместрі вагітності, коли йде закладка всіх органів і систем органів, його краще не застосовувати. При грудному вигодовуванні на час прийому препарату дитини не можна прикладати до грудей.

Антибіотики при циститі у жінок з величезному списком і порівнянням

5-НОК.

Випускається у формі таблеток, основна діюча речовина – нітроксолін, хімічний препарат з групи хінолінів. Дія заснована на пригніченні біосинтезу ДНК бактерії. Таблетки ефективні проти більшості бактерій, показані для лікування гострих і хронічних циститів.

Серед протипоказань — вагітність, лактація, дитячий вік до 3 років, тяжка ниркова та печінкова недостатність.

5-НОК приймають у такому дозуванні: дорослі – 2 таблетки 4 рази на добу, діти – по 200-400 мг на добу, розділених на 4 прийоми. Курс лікування займає від 2 до 4 тижнів, таблетки можуть забарвлювати сечу в інтенсивний помаранчевий колір.

Монурал.

Антибіотик із широким спектром бактерицидної дії випускається у формі гранул, що містять фосфоміцин трометамола.

Основна діюча речовина пригнічує синтез стінки клітин бактерій, забезпечує відсутність резистентності, активно проти більшості видів грампозитивних і грамнегативних бактерій.

Монурал добре переноситься. Ці антибіотики приймати при циститі у жінок, що перебувають в очікуванні дитини не тільки припустиме, але і абсолютно безпечно. Короткий курс лікування не дозволяє бактеріям виробити резистентність до Монуралу.

Його приймають одноразово, натщесерце, перед сном, після спорожнення сечового міхура. Лікувальна доза для дорослих – 3 г, для дітей – 2 р. При рецидивуючій формі циститу допускається повторний прийом.

Протипоказання – дитячий вік до 5 років, важка ниркова недостатність.

Нолицин.

Випускається у формі таблеток, що містять норфлоксацин з групи фторхінолонів. Діюча речовина Нолицина взаємодіє з ДНК бактерії, дестабілізуючи її і приводячи до загибелі.

Антибіотик ефективний проти більшості збудників інфекційних захворювань. Лікувальна доза для лікування циститу у дорослих – по 1 таблетці 2 рази на добу. Для лікування дітей Нолицин не застосовується.

Протипоказання – вагітність, дитячий вік, ферментативна недостатність. Курс лікування циститу займає від 3 до 7 днів, лікування хронічної форми з рецидивами та ускладненнями може займати до 3 місяців.

Фурадонін.

Випускається у формі таблеток, суспензії порошку для приготування розчину містять нитрофурантоин з групи нітрофуранів. Фурадонін порушує синтез білка у клітинах бактерій, збільшуючи проникність клітинної мембрани, ефективний проти кишкової палички, стрептококів та стафілококів. Антибіотик застосовують для лікування інфекцій сечовивідних шляхів.

Протипоказання до застосування: вагітність, лактація, дитячий вік до 1 місяця, серцева та ниркова недостатність, цироз печінки.

Лікувальна доза для дорослих – 0,1-0,15 г Фурадонина 3-4 рази на добу, для дітей – 5-7 мг на кілограм ваги дитини, розділених на 4 прийоми. Гіркий смак Фурадонина не дозволяє розгледіти таблетки, дітям краще пити суспензію. Курс лікування дорівнює 7-10 днів, довше Фурадонін застосовувати недоцільно.

Фуразолідон.

Антибіотик нитрофурановой групи діє проти найпростіших, а також проти сальмонел та шигел. Він блокує біосинтез бактерій, пригнічуючи клітинне дихання і руйнуючи мембрану клітини. Фуразолідон не токсичний, не викликає резистентності мікроорганізмів.

Протипоказання – дитячий вік від 1 місяця до 3 років (у різних форм препарату), вагітність, лактація, тяжка печінкова та ниркова недостатність.

Лікувальна доза при лікуванні циститу у дорослих – 0,1 г 4 рази на день протягом 5-10 діб, у дітей – 0,025 мг на кг ваги дитини, розділена на 3-4 прийоми. Курс лікування розрахований на 5-7 днів.

Неможливо підібрати специфічні антибіотики при циститі у чоловіків і у жінок. Вибір антибіотика здійснюється на підставі даних бактеріологічного посіву сечі. Його проводять для визначення виду збудника циститу в кожному конкретному випадку, для вивчення індивідуальної чутливості до дії того, чи іншого антибіотика.

Хронічним рецидивуючим захворювання вважається в тому випадку, якщо пацієнтка має 2 рецидиву за півріччя, або 3 загострення за минулий рік.

Ризик рецидиву зростає в наступних випадках:

1. 1Жінка веде активне статеве життя;
2. 2В анамнезі пацієнтки були ІПСШ, в тому числі урогенітальний мікоплазмоз і уреаплазмоз;
3. 3Наявність у пацієнтки гормонального дисбалансу, особливо гипоэстрогенемии;
4. 4Наявність у пацієнтки дисбіозу піхви;
5. 5Є запальні захворювання статевої сфери;
6. 6Віддаленість місця проживання жінки не дозволяє їй часто відвідувати лікаря, спостерігатися;
7. 7Виникнення рецидивуючого циститу у дівчаток обумовлено відсутністю навички догляду за собою, у підлітків – початком статевого життя;
8. 8Наявність у пацієнтки аномалій розвитку сечовидільної системи (наприклад, низько розташованого вхідного отвору уретри);
9. 9Застосування деяких видів контрацептивів сприяє повторному розвитку запалення (діафрагми, ковпачки, сперміцидні гелі і так далі).
10. 10У жінок в менопаузі ризик рецидиву зростає на тлі гипоэстрогенемии.
11. 11Якщо цистит не проходить після антибіотиків, необхідно виключити інші патології сечового міхура та інтерстиціальний цистит.

Яким чином можна уникнути рецидиву?

Для профілактики запального процесу в сечовивідних шляхах застосовуються наступні заходи:

1. 1Ретельна гігієна статевих органів, особливо після статевого акту, у дівчаток раннього віку, новонароджених;
2. 2Динамічне спостереження жінки в гінеколога і уролога;
3. 3Своєчасне лікування захворювань генітальної сфери, корекція дисбіотичних станів;
4. 4Корекція дефіциту естрогену у жінок у менопаузальному періоді;
5. 5Контроль за ОАМ, раннє виявлення безсимптомної бактеріурії та її корекція;
6. 6Корекція аномалій розвитку сечовивідних шляхів;
7. 7Антибіотикопрофілактика (рівень доказовості А);
8. 8Застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом), вагінальних пробіотиків (рівні доказовості В і С);
9. 9Профілактика рецидивів за допомогою журавлини (рівень доказовості С).

Отже, спробуємо дати покрокову інструкцію по профілактиці рецидиву.

1. 1Крок 1. Після курсу лікування пацієнт (неважливо, жінка або чоловік) повинен виконати контрольний ОАМ, за результатами якого лікар встановить одужання.
2. 2Крок 2. Пацієнт залишається на диспансерному спостереженні протягом півроку з виконанням контрольних аналізів сечі (через 1-3-6 місяців).
3. 3Крок 3. Консультація гінеколога (для жінок). Важливо виключити або пролікувати запальні захворювання генітальної сфери, ІПСШ (при їх наявності).
4. 4Крок 4. Виключити аномалії розвитку сечовидільної системи.
5. 5Крок 5. Дотримання спеціальної дієти строком до півроку.
6. 6Крок 5. Дотримання питного режиму, застосування журавлини щодня (у сирому вигляді, пити морси або свіжий журавлинний сік без цукру). Дозування в перерахунку на проантоцианидина А – 36 мг/добу.
7. 7Крок 7. Після статевого акту обов’язково приймати душ, мочитися, пити відвар журавлини (морс). Не використовувати ковпачки, діафрагми, гелі-сперміциди для попередження вагітності.
8. 8Крок 8. З лікуючим лікарем розгляньте можливість застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом, рівень доказовості В), рослинних уросептиків (Канефрон, Цистон), пробіотиків.
9. 9Крок 9. Оцініть ефективність виконаних заходів. Є рецидиви захворювання? Є епізоди пієлонефриту?
10. 10Крок 10. При неефективності попередньої тактики спільно з лікуючим лікарем слід вирішити питання про антибиотикопрофилактике.

Профілактика рецидивів циститу у пацієнток з груп ризику з допомогою антибіотиків призначається при неефективності інших профілактичних заходів з перерахованих вище. Антибіотикопрофілактика умовно поділяється на постійну і посткоїтальную.

Посткоитальная профілактика проводиться жінкам, у яких загострення хвороби виникає у чіткого зв’язку з статевим актом (на наступний день або через добу після нього). Суть її зводиться до прийому антибактеріального препарату з списку дозволених безпосередньо після сексу:

1. 1Нитрофурантоин (Увамин Ретард, Фурадонін, Фурадонін Комплект) в дозі 50-100 мг;
2. 2Триметоприм-сульфометаксозол (Бісептол 480, Ко-тримоксазол, Бактрим) в дозі 80/400 мг;
3. 3Офлоксацин (Заноцин, Таривид, Флоксал) в дозі 100 мг;
4. 4Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципробай), норфлоксацин (Нолицин) в клінічних рекомендаціях згадуються, проте ми не рекомендуємо використовувати їх виду ризику наростання резистентності мікрофлори.

Постійна антибіотикопрофілактика проводиться за допомогою наступних препаратів:

1. 1Фосфоміцину (Монурал, Фосфорал, Урофосцин);
2. 2Триметоприму-сульфометаксозола (Бісептол 480, Ко-тримоксазол, Бактрим);
3. 3Нитрофурантоина (Увамин Ретард, Фурадонін, Фурадонін Комплект);
4. 4Цефалоспоринів (цефаклор, цефалексин);
5. 5Фторхінолони (ципрофлоксацин – Ципролет, Ципробай; норфлоксацин – Нолицин) також можуть використовуватися для специфічної профілактики, проте ми не рекомендуємо використовувати їх на увазі ризику наростання резистентності.

Дози антибактеріальних препаратів для постійної профілактики наведені в таблиці нижче.

Антибіотик при циститі у жінок застосовується не при кожному випадку захворювання, але все ж досить часто.

Звичайно, певну шкоду здоров’ю вони приносять, особливо якщо їх використовувати безсистемно, безконтрольно і без урахування показань і протипоказань.

Але є ситуації, в тому числі і при циститі, коли відмова від антибіотикотерапії небезпечний не тільки для здоров’я, але і для життя. Приймати рішення про прийом антибіотиків слід виважено.

Необхідно врахувати всі доводи за і проти, щоб лікування цими ліками принесло користь, а не шкоду.

• Норфлоксоцин – пригнічує ріст мікроорганізмів, що викликають патологічні зміни сечовивідних шляхів;
• Офлоксоцин – діє стосовно мікробів, стійких до більшості антибіотиків і сульфаніламідних препаратів;
• Ципрофлоксацин — в 3-8 разів активніший, чим Норфлоксацин.
• Гентаміцин – резистентність мікроорганізмів при його застосуванні розвивається повільно, має бактерицидну дію.

Палін-представник хінолонового ряду

Палін – антибактеріальний препарат, що відноситься до групи хінолонів. Препарат має, в залежності від кількості, бактеріостатичний (пригнічує розмноження бактерій) або бактерицидний ефект (вбиває бактерії).

Малі дози Паліна впливають бактеріостатично, а великі забезпечують бактерицидний ефект. Препарат добре справляється з грамнегативними бактеріями. Випускають Палін у вигляді таблеток, свічок, капсул.

Пити його рекомендується в дозі 200 мг двічі на день. Лікування триває в середньому 6-10 днів. При важкому циститі паралельно з таблетками жінкам призначають вагінальні свічки один раз на день курсом близько тижня. Палін не застосовується у вагітних і годуючих.

Рулид – ліки з макролидной групи антибіотиків, має широкий спектр дії. Найкраще бореться з уреаплазменной і мікоплазмової інфекції. Дозування – 150 мг двічі на добу, курс лікування – тиждень. Вживати Рулид слід за 20 хвилин до їжі. Годуючим і вагітним жінкам він протипоказаний.

Нітроксолін

Нітроксолін – антимікробний препарат з групи оксихинолонов, вельми доступне за ціною засіб. Крім свого основного дії на бактерії, Нітроксолін вбиває ще й гриби, які є частими супутниками циститу, особливо його хронічної форми.

Лікувати нітроксоліном слід за схемою: по 2 таблетки чотири рази на добу. Якщо цистит важкої форми, то краще збільшити дозу до 20 таблеток на добу. В інструкції по застосуванню чітко зазначено, що це ліки не застосовується у вагітних і годуючих жінок.

Антибіотики в уколах

Класифікувати медикаменти у формі інфузій краще за категоріями, згідно з діючими речовинами, так як торгових назв на ринку представлено безліч.

• Цефолоспарины (Цефукорсим) – володіють низьким рівнем токсичності і хорошим бактерицидним ефектом. Призначаються у вигляді уколів внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Дозування підбирається в залежності від загального стану хворого і занедбаності інфекції.
• Аминогликозиты – призначають у важких випадках, ефективно і швидко впливають на патогенну мікрофлору, застосовуються шляхом внутрішньом’язового введення. Підтримується високий рівень присутності в сечі, вище допустимих терапевтичних норм, це і допомагає настанню ремісії.
• Фторхінолони – їх ефективність становить від 70 до 100 відсотків, у них широкий спектр протимікробної дії, довгостроково зберігають високі концентрації в сечі.

Нолицин

Нолицин – протимікробний засіб із фторхінолонів, має широкий діапазон впливу. Чинить бактерицидну дію, тобто вбиває мікроорганізми. Ці таблетки мають досить швидкий ефект.

Пояснюється цей факт високою чутливістю мікроорганізмів до діючої речовини препарату. Приймають цей антибіотик проти циститу у дозі 400 мг двічі на добу за годину до їжі або через дві години після прийому їжі.

Курс лікування від тижні (при загостренні хронічного процесу) до двох (при гострому). Якщо ж лікар призначає профілактику рецидивів циститу, то доза становить 200 мг одноразово. засоби фторхінолонового ряду розглядаються як препарати резерву в разі, якщо антибіотики першого ряду не спрацьовують. До даної групи належать також ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин.

Що робити якщо антибіотики не допомагають?

Коли призначені медикаментозні препарати у вигляді антибактеріальних засобів не надають очікуваного ефекту. Потрібно виключити паразитарну етіологію хвороби.

Так, якщо були подорожі в країни Африки і Близького Сходу, то можна привезти звідти шистосоми. Вони проникають через шкіру при купанні в забруднених водоймах або при вживанні води з яйцями цих найпростіших черв’яків.

Друга причина – це інвазія паразитом, який називається свайник-велетень, провокує ниркові коліки, зміни запального характеру в сечовивідної системі організму.

Третя– це трихомонада, найпростіше розміром з лямблию, викликає тихомониаз, що передається статевим шляхом.

Огляд антибактеріальних препаратів для лікування циститу

• Дротаверин,
• Але-шпа,
• Папаверин.

Такі препарати допомагають зняти біль і прискорити одужання. Також призначають нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, Ібупрофен, вони знімають жар і біль, зменшують запалення.

Разом з антибіотиками показано вживання рослинних препаратів і зборів з сечогінним ефектом. До таких засобів можна віднести Канефрон, Цистон, Уролесан, урологічний збір з аптеки, брусниця і журавлина.

У період лікування циститу антибіотиками необхідно пити воду в достатній кількості, дотримувати постільний режим, правильно харчуватися. Комплексна терапія допоможе швидко позбутися від патології.

Вже давно відомо, що чим довше використовується антибактеріальний препарат, тим меншою ефективністю він володіє. Бактерії з часом виробляють стійкість до дії ліків. Саме цим пояснюється низький результат від бисептола, фурадонина, фурагіну.

Однак лікування визначається, виходячи з бактериочувствительности. Саме на основі посіву сечі стає ясним, що ж краще застосувати і які препарати будуть доречні. Що ж стосується конкретно бисептола та ампіциліну, то вони не діють на кишкову паличку, а саме вона в 80 відсотках із ста є збудником циститу.

1. 1Не всі антибактеріальні засоби дозволені для застосування у дітей.
2. 2Діти відмовляються від гірких, несмачних ліків, тому комплаєнтність батьків часто нижче дорослих пацієнтів з циститом.
3. 3В дитячому віці реакція організму на сечову інфекцію бурхлива, супроводжується лихоманкою, вираженими болями. Загальне самопочуття страждає більшою мірою в порівнянні з дорослими.

Серед великого числа груп антибіотиків для лікування циститу у дітей використовуються:

1. 1Нітрофурани;
2. 2Цефалоспорини;
3. 3Захищені пеніциліни.

Цефалоспорини і захищені пеніциліни мають як пероральну, так і парентеральную форму, що вкрай важливо в педіатрії.

Лікування малюків на першому етапі проводиться невідкладно, без результатів посіву сечі і визначення чутливості збудника до антибактеріальних препаратів. Це зумовлено швидким розвитком захворювання і його ускладнень (висхідна інфекція, уросепсис), бурхливою реакцією дитячого організму (висока лихоманка, озноб, болі в животі, значні прояви дизурії).

Для емпіричної терапії препаратами вибору є:

1. 1Амоксиклав (Аугментин);
2. 2Цефіксим (Супракс, Панцеф);
3. 3Цефтриаксон (Роцефін);
4. 4Цефотаксим (Клафоран, Цефабол);
5. 5Цефуроксим аксетил (Зінацеф, Зиннат);
6. 6Фуразидин (Фурамаг);
7. 7Ко-тримоксазол (Бісептол) може застосовуватися тільки в регіонах з вивченої резистентністю кишкової палички.

Схеми застосування найбільш поширених препаратів наведені у таблиці нижче.

Профілактика рецидивів у дітей включає такі заходи:

1. 1Динамічне спостереження у педіатра і уролога.
2. 2Контроль ОАМ з метою виявлення ранньої бактеріурії та лейкоцитурії.
3. 3Дотримання правил особистої гігієни, прилучення дитини до навичкам догляду за собою (щоденна зміна білизни, купання, підмивання після походів в туалет).
4. 4Контроль за питним режимом, воду дитині не обмежують. Дають морси, компоти, трав’яні чаї, відвари і настої журавлини щодня.
5. 5Дівчатка потребують консультації та спостереження у гінеколога.
6. 6При наявності міхурово-сечовідного рефлюксу, аномалій розвитку сечовидільної системи проводиться профілактичне лікування за допомогою антибактеріальних препаратів (частіше використовуються нітрофурани (Фурамаг), Бісептол, Амоксиклав).

Найбільш ефективні засоби для терапії запалення сечового міхура:

• Фосфоміцин;
• препарати нітрофуранового ряду;
• бета-лактамні антибіотики;
• фторхінолони.

Багато урологи радять не поспішати з початком прийому антибіотиків, і протягом доби від появи перших симптомів обмежуватися більш консервативними методами лікування.

Зверніть увагу: пацієнтам з гострим циститом рекомендується дотримуватися постільного режиму і споживати більше рідини, віддаючи перевагу напоям, здатним підкисляти сечу (знижувати її рН). Краще всього підійдуть ягідні морси – журавлинний або брусничний.

З початку захворювання потрібно приймати:

• НПЗЗ (Диклофенак, Ібупрофен, Кетопрофен);
• анальгетики (Баралгін, Пенталгін);
• спазмолітики (Но-шпа, Дротаверин).

Перераховані препарати застосовуються для симптоматичної терапії, тобто здатні купірувати тільки клінічні прояви захворювання, але ніяк не впливають на його причину – мікроорганізми.

Якщо протягом 1-2 днів не настає поліпшення, необхідно почати етіотропну терапію – прийом антибактеріальних засобів.

В більшості випадків причиною запалення стає кишкова паличка. Саме ця бактерія виявляється в ході лабораторних досліджень у 95% пацієнтів з діагностованим гострим неускладненим циститом.

Критерії неускладненого перебігу:

• епізод зафіксовано вперше;
• конкременти та пухлинні новоутворення в сечовому міхурі відсутні;
• кров в сечі не виявлено;
• супутніх патологій, що погіршують імунітет, у пацієнта не виявлено;
• стриктур сечовивідних шляхів немає.

Для підтвердження діагнозу лікаря потрібно провести обстеження, і переконатися, що інфекція не піднялася вгору і не торкнулася ниркову лоханку.

Якщо є підозра на ускладнений варіант клінічного перебігу або рецидив хронічного циститу, антибіотики призначаються відразу – з перших діб після появи скарг. Для підбору препарату проводиться посів сечі.

Зверніть увагу: жінкам у період постменопаузи додатково показані препарати естрогенів для інтравагінального введення. Саме недолік статевих гормонів здатний спровокувати перший епізод або рецидив циститу.

В аптеках продається чимало лікарських засобів, які вважаються надійними і перевіреними, але на практиці виявляються малоефективними. До активних речовин, що застосовуються протягом багатьох років, у інфекційних агентів бактеріальної природи поступово формується резистентність (стійкість).

Антибактеріальні засоби, до яких кишкова паличка практично несприйнятлива:

• Бісептол;
• 5-НОК (Нітроксолін);
• Ампіцилін.

Дорослим пацієнтам найбільш часто призначаються препарати з групи нітрофуранів. Рідше вдаються до лікування фторхінолонами.

Дітям, літнім і пацієнткам у період вагітності їх виписують порівняно рідко, оскільки не виключені побічні ефекти. Їм показані бета-лактамні антибіотики – цефалоспорини 2-го і 3-го покоління і пеніциліни (Амоксициліну клавуланат). Перевагу віддають лікарських форм для прийому всередину (таблетки і капсули).

Фосфоміцин

Швидко впоратися з циститом одноразовий прийом потужного антибактеріального засобу – Фосфоміцину трометамола (торгова назва – Монурал). Він вважається препаратом «першої лінії». До цих ліків у основного збудника захворювання найвища сприйнятливість.

1 доза (3 г) створює в сечі концентрацію, досить високу для повного знищення бактерій, на 80 годин. Фосфоміцин – це одне з найбільш безпечних ЛЗ; його, хоча і з обережністю призначають майбутнім матерям і жінкам в період лактації.

Важливо: слід зазначити, що в нашій країні Монурал застосовується вже протягом 10 років, тому не виключено формування резистентності до нього штамів кишкової палички. Вже зафіксовані випадки, коли пацієнти, одноразово брали це засіб, звертаються до лікаря повторно. Все частіше призначають не 1, а 2 дози препарату, які потрібно взяти з різницею в 24 години.

Бета-лактами

Безсумнівна перевага бета-лактамних антибіотиків – це вибірковість дії. Вони руйнують клітинну стінку інфекційного агента, не надаючи негативного впливу на нормальні клітини організму.

Недоліком препаратів даної клініко-фармакологічної групи вважається висока ймовірність розвитку алергічних реакцій – вони відзначаються практично у кожного десятого хворого. Якщо немає індивідуальної гіперчутливості до активної речовини, то бета-лактами можна приймати дітям, вагітним жінкам і літнім.

Зокрема, дуже ефективні у відношенні кишкової палички засоби, до складу яких входять Амоксицилін і клавуланова кислота.

До них відносяться:

• Флемоклав Солютаб;
• Амоксиклав;
• Экоклав;
• Аугментин;
• Панклав.

Зверніть увагу: Амоксиклав більш популярний у порівнянні з Аугментином завдяки порівняно низькій ціні. Рідше побічні ефекти розвиваються при прийомі японського засоби Солютаб.

Ці лікарські засоби відносяться до препаратів першої лінії при лікуванні циститу. Їх призначають у тих випадках, коли особливе значення має безпека лікувальних заходів.

Важливо: щоб знизити шкідливий вплив на кишкову стінку, доцільно приймати антибактеріальні препарати під час їжі і паралельно використовувати пробіотики – Біфіформ, Аципол, Хілак Форте і т. п.

Комбіновані ЛЗ з Амоксициліном та клавуланової кислоти призначаються курсами. Тривалість терапії варіює від 5 до 7 днів (враховується вираженість симптоматики і динаміка процесу).

Препаратами вибору є цефалоспорини 3-го покоління на основі Цефиксима, вони вважаються більш ефективними при лікуванні короткими курсами (5 днів), але діють не на всіх збудників захворювання.

Методика лікування

Чи можна лікувати цистит без антибіотиків?

Цистит без антибіотиків лікувати можна, але це стосується лише його неускладнених форм. Для цього є безліч рослинних засобів. Особливою популярністю серед них користуються наступні ліки:

• канефрон має рослинний склад, головним компонентом якого є золототисячник;
• монурель є концентратом журавлинного морсу;
• уролесан складається з хмелю, м’яти;
• фитолизин складається з суміші органічних масел.

Підібрати кращий з них допоможе лікар.

Думка экспертаТатьяна Миронова, уролог, гінеколог:Застосування рослинних препаратів від циститу дійсно здатне підвищити ефективність антибіотикотерапії, або, в деяких випадках, уникнути її.

З фітопрепаратів я особисто віддаю перевагу Уролесан.Мені подобається, що ліки містять відразу кілька активних рослинних екстрактів і ефірних масел – це забезпечує швидкий початок дії. Уролесан володіє одночасно і антисептичну, і сечогінну, і противовоспалителным дією.

Чому можливий рецидив циститу навіть після прийому антибіотиків?

На жаль, навіть після антибіотиків цистит може повернутися. Чому так відбувається? Медики називають кілька найпоширеніших причин.

1. Хворий захоплюється народними методами лікування хвороби, ігноруючи поради уролога.
2. Самолікування – пацієнти дуже часто всіма правдами і неправдами добувають ліки в аптеках і тим самим завдають здоров’ю непоправної шкоди. Якщо приймати антибіотики при запаленні сечового міхура на свій розсуд – готуйтеся до неприємних наслідків.
3. Прийом антибіотиків, які не підійшли людині, може спровокувати паралельне захворювання. У жінок на тлі дисбактеріозу нерідко починається кандидоз – «молочниця».
4. Іноді цистит загострюється, тому що захисні сили після прийому сильних ліків падають.

• Пийте біфідобактерії.
• Приймайте вітаміни.
• Пийте розчин ехінацеї.

Така нехитра і недорога профілактика надасть велику допомогу організму і допоможе циститу відступити раз і назавжди.

Повтор циститу пояснюється найчастіше тим, що препарат призначений невірно, не був проведений аналіз на визначення чутливості бактерій до антибіотика. Нерідко винуватцем рецидиву буває і сама жінка.

Ще однією причиною повернення запального процесу є зниження імунітету внаслідок інших захворювань. У цьому разі умовно-патогенна мікрофлора сечових шляхів може стати збудником циститу. Щоб уникнути повтору цієї неприємності, виконуйте нескладні правила:

• пройти повний курс лікування;
• своєчасно відвідувати туалет, не терпіти при позивах до сечовипускання;
• носити бавовняна білизна, виключивши синтетику;
• пити достатньо води (близько двох літрів на добу);
• одягатися відповідно до погодних умов;
• не вживати каву, алкоголь, шоколад.

Висновок

На закінчення нагадаємо, що антибактеріальні засоби небезпечні. Прийом їх самостійно може призвести до дисбактеріозу, який важко піддається корекції. Пам’ятайте про це і не займайтеся самолікуванням.

Якщо пацієнта турбує питання, які антибіотики краще пити при циститі, він повинен поставити його лікаря. Самолікування може призвести до тяжких ускладнень, зокрема процесі переходу інфекції в нирки. Щоб терапія циститу була ефективною, поставитися до неї необхідно з повною відповідальністю.