Лікування хронічного циститу після антибіотиків

Основні напрямки терапії

За результатами клінічних випробувань (у штучних умовах), частота неспроможності антибіотикотерапії варіюється в межах 5-25%, що говорить про те, що в реальній практиці число хворих, «не відповіли» на антибактеріальну терапію, цілком може досягти 40-45%.

Незважаючи на такі гнітючі» показники, кількість випробувань, спрямованих на оцінку неефективності лікування циститу попередньої антибіотикотерапією, обмежена. Чому цистит не проходить після лікування антибіотиками доводиться лише припускати і керуватися рекомендаціями зарубіжних клініцистів.

Купірування звичайної клініки гострих запальних реакцій в резервуарної тканинній структурі МП не перевищує півтора тижнів. Але іноді, навіть після декількох курсів терапії одужання не настає.

Феноменом антибіотикорезистентності штаму інфекційного збудника до дії призначених антибактеріальних засобів, обумовленим:

1. Здатність бактеріальної клітини до транслокації – перехід зі стану мутуалізму (симбіозу) у стан агресії.
2. Особливістю адаптації та виживання в різних умовах.
3. Мутирующей здатністю, що дозволяє протистояти різним групам антибіотиків, що широко застосовуються в терапії інфекційних захворювань.

Неправильним підходом до вибору терапії

Клініка захворювання в кожному випадку індивідуальна. Розвиток запальних реакцій в клітинній структурі МП обумовлена різним генезисом (причинами) у відповідності з яким, підбирається терапія.

Не існує такого антибіотика, який здатний подавити резистентність багатьох патогенів, тому цистит не проходить після прийому ліків, якщо при його виборі не враховані:

• стійкість збудника до препарату;
• правильний підбір дозування;
• відповідний даним станом режим лікарського прийому;
• необхідний тривалий лікувального курсу.

Недотримання пацієнтом лікарських рекомендацій, зумовлених:

1. Неадекватною корекцією призначеного лікування із самовільною відміною препарату.
2. Заміною антибактеріального засобу на більш дешевий аналог.
3. Необґрунтованими пропусками прийому лікарських препаратів при курсової терапії.
4. Недотриманням необхідних заходів захисту при інтимній близькості в періоді лікування.
5. Недостатньою гігієною.
6. Самостійним перериванням, або повною відмовою від призначеної терапії без попередження лікаря.

До того ж, антибіотики ефективні лише по відношенню до бактеріальної флори і не можуть вилікувати цистит, якщо його розвиток спровоковано грибкової або вірусної інфекцією. Лікування в цьому випадку передбачає призначення антимікотиків або противірусних лікарських засобів.

Нерідко, запальні процеси в сечі-міхурово органі розвиваються на тлі супутніх патологій (туберкульозне ураження жіночих органів, пухлинні процеси, урологічні патології, ЗПСШ та ін), що ускладнює клініку захворювання.

Тому не дивно, що пацієнти з сечокам’яною хворобою, цукровим діабетом, або іншими патологіями не можуть вилікувати цистит і при цьому нічого не допомагає, навіть якщо замінити антибіотик. Тактика лікування таких хворих зовсім інша.

При самостійному лікуванні і виборі «випадкового» препарату усунути запальний процес нереально. В кращому випадку – хвороба перейде в хронічну форму. Найгірший варіант – розвиток незворотних наслідків.

Прояви неінфекційної форми хвороби. Вогнищеві запальні процеси розвиваються внаслідок глибокого ураження тканинної вистилки сечі-протоки резервуара. Характеризується гострим болем, частими загостреннями і тривалою ремісією.

Причинний фактор обумовлений активним статевим життям, провокаційним раціоном харчування, дратівливим сечі-міхурово стінки та безліччю внутрішніх і зовнішніх не бактеріальних факторів. Така поразка МП часто проявляється у жінок, коли відзначається помітний спад імунного фагоцитозу – у період виношування дитини і після появи його на світло, у періодах менструальних циклів і менопаузи.

Легкість лікування запального ураження сечі-міхурово тканин спростовують наукові дослідження патології. За їх результатами, у чверті пацієнток, які зазнали за своє життя більше 3 разів загострення хвороби, можливий розвиток ракової пухлини в тканинній вистилки резервуарної порожнини міхура, а у кожної п’ятої жінки – ураження інтерстиціальної тканини (сполучної), що є найнебезпечнішою формою хвороби.

Інтерстиціальна форма захворювання характеризується різною вираженістю клінічної і реакцією на терапевтичне лікування. Клініка захворювання здатна проявлятися, поодинокими епізодами гострих запальних реакцій, які купіруються коротким курсом терапії і не тягнуть за собою серйозних наслідків.

Але здатна протікати з вираженими болями, персистуючою (довгостроково поточної, хронічної) симптоматикою, прогресуючим зниженням обсягу резервуарної порожнини міхура, що призводить до інвалідності, з-за неможливості виконання якої-небудь роботи.

Геморагічна різновид поразки МП. Часто виявляється, як наслідок впливу вірусної інфекції. Гостра клініка виявляється нерідко після перенесеної аденовірусної інфекції, або як наслідок протипухлинної та променевої терапії.

Сприятливі умови, що сприяють утворенню запальних процесів обумовлені:

1. Факторами (механічними, або анатомічними), що перешкоджають вільному відтоку урини – звуження уретрального просвіту з-за зростаючої пухлини або набряклості.
2. Неспроможністю функцій ретрузора (м’язової оболонки), викликаних порушенням неврогенних функцій.
3. Закупоркою уретральних шляхів «блукаючими» конкрементами – камінням, що вийшли з МП, або нирок.
4. Несвоєчасним випорожненням міхурово порожнини, що призводить до патологічного розтягування органу і порушень у його системі кровообігу.
5. Вторинним інфікуванням сечовивідної системи пухлинними новоутвореннями.
6. Зниженням імунного фагоцитозу супутніми патологіями – складні хронічні процеси, ендокринні патології або СД.

Чи можна вилікувати цистит при даній формі без прояву небезпечних ускладнень, залежить від своєчасності звернення за лікарською допомогою. В іншому випадку, існує ризик розвитку анемії, з-за великої втрати крові, сепсису, або повного припинення відтоку сечі, внаслідок закупорки сечових проток кривавими згустками.

По суті, всі вищеописані патології, це результат тривалого впливу запальних реакцій на тканинну структуру сечі-протоки органу, внаслідок затяжної форми гострого циститу та його хронізації, і неважливо, що стоїть в основі його генезису.

Не варто сумніватися в тому, лікуватися чи цистит, навіть тоді, коли антибіотики виявилися безсилі. Всьому є пояснення і при ретельної деталізації діагностичного пошуку і усунення причини, що викликала запальні реакції в тканинах сечового міхура, завжди можна знайти рішення, головне, щоб не було пізно.

Тактика лікувальної терапії вибудовується на підставі причинного фактора захворювання, індивідуальних властивостей організму пацієнтів та наявності фонових патологій. Мета терапевтичного лікування включає кілька завдань:

• забезпечення швидкого зникнення клінічних симптомів;
• позбавлення від патогенів в найкоротші терміни;
• проведення якісної профілактики рецидивів (реінфекції).

Основа терапії – антибіотики. Тому наскільки відповідально лікар підійде до його вибору, залежить результативність терапії. Сьогодні, лікар добре знає, що робити, якщо при циститі антибіотики не допомагають.

Аналіз проведених клінічних досліджень показує, що протягом кількох останніх років, кількість патогенів, стійких до широко вживаних антибактеріальних ЛЗ значно зросла. При виборі терапевтичного курсу, слід враховувати той факт, що призначення антибіотика недоцільно, якщо резистентність до нього перевищує 20% патогенів.

Приміром, за рекомендацією асоціації урологів, призначення «Сульфаметоксазолу/Триметоприму», як основного препарату (першої лінії), при лікуванні гострих запальних процесів у МП – неприпустимо. Сьогодні доведено, що триденна терапії «Нолицином» або «Ципринолом», або, як альтернатива – одноразове призначення «Фосфоміцину» володіють 90% клінічною ефективністю, а тривалий курс терапії, навпаки – марний.

І зовсім навпаки йдуть справи з препаратами нитрофурановой, сульфаніламідної і пеніцилінової групи – призначення коротких курсів лікування не ефективно. Значна ефективність проявляється при тижневої терапії. При лікуванні гострих процесів, згідно з рекомендаціями EAU, рекомендується терапія за однією із схем:

1. «Нолицин» – триденний курс двічі на добу з дозуванням в 400 мг.
2. «Ципринол» – триденний курс двічі на добу з дозуванням в 250 мг.
3. «Офлоксацин» – триденний курс двічі на добу з дозуванням в 200 мг.
4. Або: — одноразовий прийом «Фосфоміцину трометамола» в дозуванні – 3 р.

Як доповнення до антибіотикотерапії, призначається медикаментозне лікування, знижує вираженість присутніх симптомів, імуномодулюючі комплекси – «Поліоксидоній», «Аміксин», «Кипферон», «Віферон» і фізіотерапевтичні методики лікування (електрофорез з лікарськими препаратами, лазеротерапію, електростимуляцію і інші процедури)

Антибіотики	Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Ломефлоксацин (фторхінолони); Монурал (фосфоміцин)
Нітрофурани	Фурагін, Фурадонін, Фурамаг, Нок-5, Нітроксолін
Антигіпоксантів	Солкосерил 200
Антиагреганти	Пентоксифілін-Акрі
НВП	Диклофенак, Індометацин
Антигістаміни	Перитол, Діазолін, тавегіл
Рослинні діуретики	Листя брусниці, мучниці
Імуномодулятори	Уро-Ваксом, Лавомакс

Антибіотики

Антибіотик при циститі у дітей

Для дітей рекомендовані ингибиторозащищенные бета-лактами та пероральні цефалоспорини другого і третього покоління.

Також ефективно призначення фосфоміцину трометамола (Монурал®).

Уросептики призначаються після антибактеріальної терапії при частих рецидивах і в профілактичних цілях у періоді між загостреннями.

Цистит не проходить після антибіотиків?

Частою помилкою в терапії запалення сечового міхура є використання препаратів з низькою ефективністю дії на збудника або застосування засобів з високою частотою резистентності бактерій до їх дії.

Це пов’язано з високим рівнем антибіотикорезистентності флори до цих засобів.

У класичну схему лікування циститу входять антибіотики. Однак препарати не завжди допомагають зняти запалення. Приймати ліки даного ряду слід тільки при наявності інфекції і після консультації лікаря, інакше можливий перехід патології в затяжну форму.

У класичну схему лікування циститу входять антибіотики.

Найчастіше посилення болю і рецидиви захворювання виникають по наступним причинах:

1. Неправильний вибір антибіотика. Викликати цистит може ряд патогенів. Кожен штам володіє резистентністю до деяких препаратів. У більшості випадків засіб підбирається емпірично, т. к. бактеріологічний посів займає від 2 до 10 діб. Однак не завжди вдається відразу виявити ефективні ліки.
2. Недотримання рекомендацій лікаря. Самостійна зміна доз або тривалості курсу може призвести до появи резистентності у патогенів. У таких випадках антибіотик перестає діяти, слід підібрати заміну.
3. Відсутність бактерій у сечовому міхурі. При деяких формах патології використання антибіотиків недоцільно. Вони здатні погіршити стан хворого, якщо запалення викликано іншими чинниками.

Найчастіше посилення болю і рецидиви захворювання виникають при відсутності бактерій у сечовому міхурі.

Якщо цистит не проходить після антибіотиків, необхідно проводити додаткові діагностичні процедури і коригувати курс лікування.

Препарати можуть виявитися недостатньо ефективними при наступних формах захворювання:

1. Хронічний цистит. У запущених випадках мікроорганізми проникають в слизові оболонки і потрапляють в сусідні органи. При порушенні цілісності стінок сечового міхура виникає вторинне запалення, пов’язане з ушкодженнями і припливом крові. Наявність вогнищ хронічної інфекції призводить до виникнення рецидивів.
2. Туберкульозний цистит. При ураженні органу виникають ерозії і виразки, однак при проведенні бактеріологічного посіву патогени не виявляються.
3. Інтерстиціальний цистит. Діагноз, який ставиться методом виключення. Це запалення сечового міхура, яке може бути пов’язане з прийомом хімічних препаратів, неправильним харчуванням, системними аутоімунними захворюваннями і т. д. Іноді роздратування стінок виникає з-за пухлин. Інтерстиціальний цистит складно вилікувати, тому що не завжди вдається виявити причину запалення.
4. Шийковий цистит. Якщо захворювання протікає в області шийки, підвищується ризик виникнення додаткових вогнищ зараження. Бактерії можуть проникати в сусідні тканини і зберігатися в них протягом тривалого часу. При ослабленні імунітету патогени переходять в активну форму, виникає загострення.
5. Вірусний цистит. Антибіотики здатні знищити бактеріальну флору. При вірусному ураженні ліки погіршать стан пацієнта. Відбудеться місцеве ослаблення імунітету, яке прискорить розвиток колоній.

Також небезпеку представляє запалення, викликане хламідіями. Патоген знаходиться не на поверхні епітелію, а всередині клітини. В результаті при бактеріологічному посіві збудник може не виявлятися. Це ускладнює діагностику і складання коректної схеми лікування.

Повторні аналізи

При відсутності відгуку на стандартну терапію для уточнення діагнозу призначаються наступні процедури:

1. Мазки для виявлення ЗПСШ. Патогени можуть проникати в сечовий міхур з уретри і викликати запалення. При підтвердженні діагнозу необхідно провести комплексне лікування.
2. УЗД органів малого тазу. Необхідно для визначення стану сечового міхура, його обсягу, товщини стінок, структури і т. д.
3. Бактеріологічний посів сечі. Колонії вирощуються в живильному середовищі, потім лаборант перевіряє чутливість виявлених штамів.
4. Цистоскопія. Являє собою ендоскопічне дослідження стінок міхура. Процедура є найбільш інформативною, але проводиться лише при хронічному перебігу під час ремісії. Травмування слизових оболонок при загостренні може призвести до погіршення стану.

Під час цистоскопії можуть бути взяті зразки тканин для біопсії. Також іноді використовуються такі методи, як МРТ, КТ і ПЛР. В останньому випадку проводиться аналіз, який дозволяє виявити РНК або ДНК збудників патології.

Лікування при циститі повинно бути комплексним. Необхідно дотримувати рекомендації лікаря і приймати допоміжні препарати:

1. Гомеопатичні засоби (Цистон, Канефрон). Володіють широким спектром дії: надають сечогінний ефект, підсилюють інші препарати, що зменшують концентрацію патогенів.
2. Спазмолітики (Но-шпа). Знімають больовий синдром. Полегшують сечовипускання і дозволяють швидше вивести збудників і токсини з організму.
3. Діуретики (Фуросемід). Можуть бути призначені тільки фахівцем.

Цистит – найпоширеніше захворювання з групи інфекційних патологій сечовивідної системи, що зустрічаються у клінічній практиці. Більшість дослідницьких робіт в області урології присвячені проблемі оптимального вибору (за комплементарності та ефективності антимікробних препаратів для купірування запальних процесів в МП.

Такий підхід до даної проблеми є актуальним і в більшості випадків дає швидкий результат одужання. Однак, навіть вибір, на перший погляд відповідного препарату, не дає 100% гарантії повного вилікування і цистит не проходить після прийому антибіотиків.

Антибактеріальна терапія в переважній кількості випадків вважається основною тактикою лікування циститу. Очікується, що препарати знищать збудника захворювання і зупинять поширення інфекції.

Кожна людина хворіє індивідуальної «манері». Запальний процес може виникати з різних причин, з урахуванням яких і потрібно підбирати лікування. І майже завжди невдала антибактеріальна терапія – результат помилкового вибору медикаменту: ефекту не буде, якщо збудник захворювання стійкий до препарату.

Кожен антибіотик активний проти деякої кількості патогенних мікроорганізмів, але жодні ліки здатне знищити всі їх види. Необхідно переконатися, що хвороботворний мікроб «боїться» саме призначеного засоби: антибіотики не взаємозамінні за замовчуванням. Найчастіше «нерабочесть» ліки обумовлюють:

1. Самостійна терапія. Багато людей навмання купують популярні антибіотики і беруть їх, не здаючи аналізів. Шанс виграти в такої «лотереї» мінімальний.
2. Спотворені результати аналізів. Може мати місце помилка лаборанта, неправильна здача біоматеріалу пацієнтом і т. д.

Але навіть грамотно підібраний препарат іноді не діє. Цьому сприяє:

• непрофесіоналізм лікаря та призначення їм неправильного режиму лікування (недостатня дозування, занадто короткий курс терапії тощо);
• минулий термін придатності придбаного антибіотика, купівля підробки;
• індивідуальна стійкість організму до препарату (наприклад, якщо раніше людина безконтрольно приймав антибіотики і «перегодував» себе ними);
• порушення пацієнтами схеми терапії (самовільна зміна дозування, передчасне припинення прийому, заміна хорошого засоби аналогом).

Окремо слід згадати про випадки, коли застосування антибіотиків в принципі не має сенсу. Якщо цистит викликаний вірусами або грибками, то лікування передбачає вживання противірусних препаратів і антимікотиків.

Іноді за симптомами циститу «ховаються» інші патології. Запальний процес у сечовому міхурі може підтримуватися на туберкульоз статевих органів, пухлинами, ЗПСШ, простатит, пієлонефрит і т. д.

У будь-якої хвороби є «привід» для розвитку, просто не завжди його можна обчислити. Зіткнувшись із проблемою циститу, не проходить після антибіотиків, потрібно більш уважно вивчити свій організм.

В першу чергу до лікаря повинні відправитися ті, хто до цього волів самолікування. Якщо антибіотик купувався навмання, немає нічого дивного в тому, що він не допоміг. Не варто йти в аптеку за новим препаратом – набагато розумніше відвідати лікаря і «піддатися» всім необхідним дослідженням, серед яких:

• аналізи крові (загальний та біохімічний);
• аналізи сечі (загальний, на бактеріологічний посів, за Нечипоренко, за Зимницьким);
• УЗД органів малого тазу;
• аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• цистоскопія;
• цистографія.

Важливість комплексного обстеження обумовлена тим фактом, що цистит здатний «сусідити з іншими хворобами. Їх обов’язково треба виявити і почати лікувати. Нерідко «важкий» хронічне запалення, роками не піддається терапії, виявляється лише результатом активності не виявленого раніше патогенного процесу.

Якщо цистит не проходить після терапії, є сенс повторно здати аналізи і змінити доктора. Ні в якому разі не можна продовжувати «глушити» себе антибіотиками – «на всякий випадок». Неправильне лікування не менш шкідливо, чим його повна відсутність.

Іноді навіть правильний препарат, призначений хорошим лікарем, не діє, якщо людина веде себе «неналежно». Для захворіла на цистит дуже важливо слідувати деяким правилам. Необхідно:

1. Перечікувати гострі напади в ліжку. Постільний режим бажано розтягнути на 2-3 дні.
2. Уникати переохолодження. Холод – головний ворог сечостатевої системи. Поки імунітет повністю не відновиться після хвороби, не варто купатися у водоймах, сидіти на землі, ходити босоніж і т. д.
3. Пити багато рідини. Підійде звичайна чиста вода: у великому обсязі поступаючи в організм, вона сприяє зниженню концентрації урини і її швидкому виведенню (а разом з сечею йдуть гній, слиз, кров’яні згустки). Корисно вживати розведений лимонний сік, журавлинний або брусничні напої, зелений чай. А от кава і алкоголь виявляються під суворою забороною.
4. Змінити свій раціон. Необхідно їсти багато свіжих овочів і фруктів; виключити з меню пересолене, смажене, копчене, мариноване; віддавати перевагу всілякі супи пюре і твердої їжі.
5. Не хвилюватися, мінімізувати рівень стресу. Цистит чуйно реагує на негативний емоційний стан, тому не треба давати хвороби зайвого приводу для активізації. Рекомендується розслабитися і хоча б на час забути про тривоги.

Чи можна вилікувати цистит без антибіотиків?

Антибіотики для лікування циститу не застосовуються тільки в разі паразитарної етіології захворювання.

Такі цистити, обумовлені шистосомозом, лікують протипаразитарними засобами.

1. Празиквантел^® (Більтріцід^®) застосовується і у дітей, і у дорослих. Рекомендоване дозування 20 мг/кг тричі на день, протягом доби.
2. Метрифонат^® використовують по 7.5-10 мг/кг (не перевищуючи добову дозу 600 мг) тричі на день, з повторним курсом через два тижні.
3. Ниридазол^® призначають із розрахунку 25 мг/кг (максимально 1500 мг на добу), розділивши на 3 прийоми, курсом до тижня.
4. Гикантон^® вводять одноразово внутрішньом’язово 3 мг/кг.

При онкологічних ускладненнях статевого шистосоміазу, показана радикальна цистектомія (видалення сечового міхура).

Основні побічні реакції при призначенні протипаразитарної терапії: диспепсичні розлади, головний біль, нервово-психічні розлади, слабкість, зниження працездатності, виражене запаморочення.

При захворюванні іншої етіології лікування циститу без антибіотиків не проводиться. Гострі форми можуть самоізлечівается, однак на це йдуть місяці, а основні симптоми хвороби доставляють пацієнтові значний дискомфорт у повсякденному житті.

Профілактичні заходи

Важливо не тільки знати, як вилікувати хронічний цистит у жінок, але і проводити своєчасні профілактичні заходи для запобігання рецидивів захворювання. Період загострення припадає на весняні і осінні місяці.

Для запобігання рецидиву патології призначається Монурал в дозуванні 3 р. Препарат приймається одноразово кожні 10 днів протягом 6 місяців.

Прогноз

Скільки лікується рецидивуюча форма циститу у жінок багато в чому залежить від причин, що викликали патологічний процес. Чим лікувати захворювання визначає лікар після проведення відповідний діагностики.

Пам’ятайте, самолікування може призвести до різного роду ускладнень і не дати позитивного результату. Тільки правильно поставлений діагноз і комплексний підхід до терапії підвищує шанси на повне одужання.

Сприятливі фактори

Для жінок особливості сечостатевого тракту відіграють значну роль у виникненні запалення (анатомічно більш широка та коротка уретра, її близьке розташування до піхви і анусу). Це сприяє формуванню сприятливого середовища для постійного занесення хвороботворної флори в порожнину сечового міхура.

Для чоловіків факторами ризику вважають:

• уретрит, простатит, тривалий запальний процес в насінних бульбашках або придатках яєчка;
• пієлонефрити;
• обструкція, що порушує відтік сечі і призводить до її постійного застою в сечовому міхурі;
• часті переохолодження, стреси, зниження загальної резистентності організму.

Тривала катетеризація сечового міхура і часті ендоскопічні дослідження збільшують ступінь ризику появи циститу незалежно від статі пацієнта.

Найчастіше, шлях зараження при запаленні сечового міхура — висхідний, тобто інфекція попадає у порожнину міхура з сечовипускального каналу. Спадний шлях характерний для захворювань нирок. Гематогенний занос з’являється досить рідко і характерний при наявності віддаленого гнійно-септичного вогнища.

Класифікація циститів