Антибіотики при циститі у жінок

Антибіотики при гострому циститі

Перед тим, як вирішити, який призначити антибіотик, досвідчений лікар повинен ретельно вивчити і обстежити пацієнта. Для постачання діагнозу «Гострий цистит» рекомендується провести аналізи крові і сечі. Але точно встановлювати тип збудника не завжди потрібно.

Антибіотикотерапія спочатку проводиться емпіричним шляхом, і перевага надається препаратам широкого спектру дії зі списку рекомендацій асоціації урологів. Важливо відзначити, що призначати будь-який антибактеріальний препарат має право тільки лікар, а самолікування часто призводить до ускладнень.

Довгий час препаратом вибору був ко-тримоксазол (комбінація сульфаметоксазолу і триметоприму). В аптеці він представлений під іменами «Бісептол», «Ориприм», «Расептол». Але тривале призначення даного препарату призвело до підвищення резистентності до нього мікроорганізмів і зниження ефективності проведеної терапії.

Лікування проводиться в амбулаторних умовах під контролем уролога. Через кілька днів після початку терапії аналізи повторюються. Мінімальна тривалість курсу терапії для фторхинолов — 3 дні, нітрофуранів — 7 днів, а фосфоміцин приймають лише одноразово.

Запалення сечового міхура супроводжується гострим болем, для усунення якого застосовуються антибіотики при циститі у жінок — засоби, здатні швидко знищити мікроби і зняти больові відчуття в період загострення захворювання.

Для того, щоб процес лікування виявився ефективним, слід суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Самостійно вибраний засіб може виявитися неефективним і спровокувати небажані наслідки.

Сучасна медицина пропонує широкий асортимент препаратів синтетичного і напівсинтетичного походження, які надають переважний вплив на патогенні мікроорганізми. Для лікування інфекцій сечостатевої системи застосовуються наступні види антибіотиків:

• оральні цефалоспорини;
• інгибиторозахищені пеніциліни;
• фторхінолони;
• нітрофурани;
• макроліди;
• фосфонова кислота.

Прийом того чи іншого препарату повинен бути узгоджений з лікарем після проведення усіх необхідних аналізів з метою визначення чутливості мікрофлори на вплив різних видів антибіотиків. При гострій формі циститу допускається прийом антибіотиків нового покоління без визначення хвороботворного мікроорганізму.

Однак для того, щоб уникнути переходу запального захворювання в хронічну форму, слід звернутися в лікарню і пройти повне діагностичне обстеження.

Антибіотики при хронічному циститі

Цистит – захворювання, з яким хоч раз у житті зустрічалася кожна третя жінка. Чоловіки стикаються з цією проблемою значно рідше. 

Епізоди захворювання можуть проходити спонтанно протягом доби і більше ніколи в житті не повторюватися, але можливо важкий перебіг з появою крові в сечі. Хворі починають самостійно купувати антибіотики і потім стверджують, що їм допомогло.

Дійсно, маса антибактеріальних препаратів використовується при циститах, але деякі вже давно неефективні (тобто людина відчує тимчасове полегшення, а збудник «піде в підпілля»), що загрожує розвитком ускладнень і рецидивів.

Інші ж можуть бути небезпечні у певних клінічних ситуаціях. У цій статті мова піде про препарати для лікування циститу, рекомендовані на основі принципів доказової медицини, їх плюси і мінуси. Однак це не означає, що потрібно займатися самолікуванням. Тільки лікар зможе правильно встановити діагноз і порекомендувати лікування з урахуванням всіх індивідуальних особливостей.

Є безліч лікарських засобів, які називають «доступними медикаментами», а насправді вони вже не працюють. Документи, що регламентують препарати для лікування циститу, змінюються кожний рік з урахуванням результатів останніх клінічних досліджень і появи нових препаратів.

Відповідно до рекомендацій асоціації урологів, при гострих циститах можна протягом перших діб не застосовувати антибіотики, а побільше пити (краще журавлинний, брусничний морси, підкислюючі сечу), дотримуватися постільного режиму, приймати протизапальні (наприклад, Ібупрофен, Диклофенак) та спазмолітичні засоби (Но-шпа, Баралгін).

При відсутності поліпшення протягом доби призначаються антибіотики, тільки вони діють на причину захворювання. У 77-95% випадків гострого неускладненого циститу збудником є кишкова паличка. В іншому випадку, етіологічна терапія з застосуванням антибіотиків призначається з першого дня. Ускладнені форми інфекції та рецидивуючий цистит лікуються за іншим, альтернативним схемами, часто з урахуванням результатів посіву сечі на індивідуальну чутливість до антибіотиків.

Якщо епізоди захворювання повторюються, обов’язково проводити профілактику рецидивів. Кишкова паличка – природний мешканець кишечника, якого неможливо позбутися на все життя. Виникне при її попаданні в сечовивідні шляхи цистит чи ні, залежить від тонкої рівноваги між агресивністю мікроорганізму і станом імунітету людини.

Жінкам постклімактеричного віку додатково призначають вагінально жіночі статеві гормони, так як епізоди циститу можуть бути пов’язані з недоліком естрогенів.

На сьогоднішній день рекомендації з лікування гострого неускладненого циститу виглядають наступним чином:

• дорослим обирають препарати з групи нітрофуранів, фторхінолонів або призначають Фосфоміцину трометамол одноразово;
• дітям і вагітним, в силу небажаних побічних явищ вищеперелічених груп, призначають Амоксициліну клавуланат, цефалоспорини 2-3-його покоління (перевага — за пероральними, а не ін’єкційними формами). У дітей старше 5 років, вагітних і годуючих жінок можливе застосування Фосфоміцину трометамола.

Фосфоміцину трометамол (Монурал) – лікарський засіб, єдиним виробником якого є італійська фірма «Замбон». З моменту появи Монурал став препаратом першої лінії лікування циститу в силу багатьох переваг:

• кишкова паличка та багато інших уропатогени володіють високою чутливістю до нього і найнижчим рівнем резистентності, що забезпечує кращі результати лікування;
• препарат довго створює в сечі високі ефективні концентрації: одне дозування діє бактерицидно (тобто знищує патогенні мікроби) протягом 80 годин, що дозволяє використовувати схему лікування у вигляді одноразового прийому 3-х г препарату;
• Монурал безпечний: він дозволений для застосування вагітним, годуючим (в інструкції сказано «з обережністю»), при будь-якої супутньої патології, крім тяжкої ниркової недостатності;
• одноразовий прийом краще в плані комплаентности, тобто виконання пацієнтом рекомендацій.

Фосфоміцин діє повільно протягом 2-3 днів, тому не варто вважати його неефективним, якщо немає повного зменшення симптомів протягом 1-х діб.

Не застосовується Монурал тільки у дітей молодше 5 років, літніх старше 75 років і при індивідуальній непереносимості препарату. Помірні побічні явища у вигляді нудоти, блювання, головного болю виявлені у 6% пацієнтів при дослідженні препарату.

В поліклініку стали частіше звертатися пацієнти, вже не один раз застосовували Монурал. Одноразова дозування використовується все рідше: зазвичай лікарі рекомендують застосовувати через 24 години три грами препарату повторно.

Група бета-лактамних антибіотиків (пеніциліни і цефалоспорини) має свої переваги і недоліки в лікуванні циститів. Серед переваг групи найголовнішою властивістю є безпека: ці препарати розривають клітинну стінку бактерій, виявляючи бактерицидний ефект, але нешкідливі для людського організму. Небажаними побічними ефектами частіше (у 10% випадків) є алергічні реакції.

З іншого боку, якщо немає індивідуальної нестерпності, препарати дозволені для застосування вагітним жінкам, і жінкам, і дітям будь-якого віку, і літнім.

Небажані ефекти препарату у вигляді подразнюючої дії на кишечник можна зменшити, приймаючи ліки на початку прийому їжі або використовуючи додатково пробіотики.

Оригінальним препаратом є Аугментин, всі дослідження по ефективності цієї комбінації проводилися компанією Глаксосміткляйн. Амоксиклав («Лек») з’явився трохи пізніше, але став ширше використовуватися завдяки нижчій вартості.

Додаткові дослідження порівняння препаратів Флемоклав Солютаб (японська компанія «Астеллас Фарма») і Аугментин показали, що за рахунок запатентованої форми мікрогранул Солютаб побічні ефекти на його тлі виникають в 2 рази рідше. З іншого боку, і вартість його трохи вище.

Також у стандартах терапії циститу присутній цефалоспорин 3-го покоління: Цефіксим (Панцеф, Супракс Солютаб, Цефорал Солютаб).

Він більш ефективний при коротких курсах терапії, чим інші бета-лактами, але діє не на всіх збудників циститу.

Препарат призначається дорослим у дозі 400 мг один раз на день або по 200 мг 2 рази на день не менше 5 днів. Можна використовувати Цефуроксим в дозі 250 мг 2 рази на добу також п’ять днів.

Нітрофурани відносяться до групи протимікробних препаратів, які давно широко використовуються в лікуванні циститу. Загальним для цих засобів є бактерицидна дія, невисока резистентністьосновних збудників, але при цьому значна частота небажаних явищ.

Кожен третій пацієнт при прийомі нітрофуранів скаржиться на нудоту, блювоту, болі в животі, сонливість, запаморочення. Ця група володіє досить широким переліком протипоказань у вигляді ниркової, печінкової і серцевої недостатності та інших.

Нітрофурантоїн (Фурадонін): випускається у вигляді таблеток, покритих захисною оболонкою, рекомендується при циститі у дозі 100-150 мг 3-4 рази в день.

Фуразидин (Фурагін, Фурамаг): переноситься краще, чим Фурадонін. Препарат ефективний завдяки високій чутливості до нього кишкової палички та інших збудників циститу. Призначається по 100 мг 3 рази на день. Тривалість лікування – п’ять днів.

Фуразолідон не створює високі концентрації в сечі, тому його використання в лікуванні інфекцій сечових шляхів неефективне.

Нефторовані хінолони (оксолінова, налідіксова, пипемидиевая кислоти) вже не застосовуються в лікуванні циститів, на їх місце прийшли більш потужні та ефективні препарати – фторхінолони. Загальними характеристиками для цієї групи препаратів є висока чутливість флори, що викликає цистит, і, відповідно, ефективність, але при цьому найвища частота побічних ефектів і протипоказань через токсичну дію на організм людини.

Фторхінолони не можна застосовувати пацієнтам до 18 років (!), поки не сформується опорно-рухова система, вагітним і годуючим, при схильності до судом і наявності епілепсії.

Пік захворюваності у жінок припадає на період статевої активності і передклімактерій.

У першому випадку часті статеві контакти і контрацепція за допомогою сперміцидів сприяють проникненню бактеріальної флори в піхві і сечовивідні шляхи, у другому випадку змінюється гормональний баланс, який тягне за собою численні зміни в організмі і в тому числі сухість слизових оболонок статевих шляхів. У слабо увлаженную слизову легко проникають патогенні мікроорганізми, розвивається цистит.

Відмінності в лікуванні гострої та хронічної форм циститу

Існує думка, що ця форма патології рідко буває самостійним захворюванням. Тому у такого хворого повинні бути комплексно обстежені не тільки сечостатеві органи, але й інші системи організму.

Переважно призначають фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) або інші препарати резерву зі списку — тетрацикліни, цефалоспорини третього покоління, макроліди. Курс їх прийому триває мінімум 7 днів. При цьому його варто доповнювати різними немедикаментозними способами лікування:

• хірургічним втручанням при анатомічних дефектах і/або наявності вогнищ хронічної інфекції;
• тщательною гігієною;
• підбором зручної білизни;
• лікуванням імунних порушень;
• тимчасовим утриманням від сексуальних контактів.

Монурал – швидка допомога при циститі

Монурал – антибактеріальний препарат з широким спектром дії, він застосовується не тільки при циститі, але і в цілому при запальних процесах сечових шляхів. В основі лежить речовина фосфоміцин.

Монурал дуже добре розчиняється в травному тракті і вже через 2-3 години він у повну силу працює в сечовому міхурі. Це засіб вбиває більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій, навіть щодо тих мікроорганізмів, які виробили стійкість до інших антибіотиків.

Випускають ці ліки у вигляді таблеток і порошку. Пити його слід до їжі, як правило, за дві години. Можливий прийом також через дві години після їжи, оскільки при наявності їжі в шлунку дія препарату уповільнюється.

Краще всього випити Монурал на ніч після того, як буде спорожнений сечовий міхур. Очевидною перевагою є те, що зазвичай одного пакетика або однієї таблетки вистачає для лікування. Хороший Монурал і тим, що він може використовуватися у вагітних жінок і у дітей після 5 років.

При вагітності він призначається лише за життєвими показаннями, дія його на дитину не досліджувалося. У першому триместрі вагітності, коли йде закладка всіх органів і систем органів, його краще не застосовувати. При грудному вигодовуванні на час прийому препарату дитини не можна прикладати до грудей.

Чому можливий рецидив циститу навіть після прийому антибіотиків?

Антибіотики використовують не тільки для лікування гострої фази циститу, але також для профілактики рецидивів захворювання. Вона рекомендується пацієнткам, які мали понад 2 загострень протягом останніх 6 місяців.

Існує кілька схем прийому антибактеріальних препаратів. Найбільш поширена з них — призначення тривалого курсу терапії в низьких дозах у період ремісії. Використовують кожні 10 днів протягом 3 місяців один з наступних препаратів: норфлоксацин (по 0,2 г), нитрофурантоин (по 0,1 г) або трометамол (по 3,0 г).

При наявності зв’язку рецидиву циститу зі статевим актом лікар рекомендує приймати один з вище названих препаратів після коїтусу. У деяких випадках при появі симптомів пацієнт може сам повторити курс лікування самостійно.

Проте після його завершення потрібно обов’язково здати аналіз сечі на бактеріологічне дослідження. Важливо також пам’ятати, що профілактика циститу буває ефективною тільки при відсутності аномалій розвитку сечовивідних шляхів та інших інфекційних процесів в організмі.

Повтор циститу пояснюється найчастіше тим, що препарат призначений невірно, не був проведений аналіз на визначення чутливості бактерій до антибіотика. Нерідко винуватцем рецидиву буває і сама жінка.

Ще однією причиною повернення запального процесу є зниження імунітету внаслідок інших захворювань. У цьому разі умовно-патогенна мікрофлора сечових шляхів може стати збудником циститу. Щоб уникнути повтору цієї неприємності, виконуйте нескладні правила:

• пройти повний курс лікування;
• своєчасно відвідувати туалет, не терпіти при позивах до сечовипускання;
• носити бавовняну білизну, виключивши синтетику;
• пити достатньо води (близько двох літрів на добу);
• одягатися відповідно до погодних умов;
• не вживати каву, алкоголь, шоколад.

Палін: представник хінолонового ряду

Палін – антибактеріальний препарат, що відноситься до групи хінолонів. Препарат має, в залежності від кількості, бактеріостатичний (пригнічує розмноження бактерій) або бактерицидний ефект (вбиває бактерії). Малі дози Паліну впливають бактеріостатично, а великі забезпечують бактерицидний ефект. Препарат добре справляється з грамнегативними бактеріями. Випускають Палін у вигляді таблеток, свічок, капсул.

Пити його рекомендується в дозі 200 мг двічі на день. Лікування триває в середньому 6-10 днів. При важкому циститі паралельно з таблетками жінкам призначають вагінальні свічки один раз на день курсом близько тижня. Палін не застосовується у вагітних і годуючих.

Рулид – ліки з макролидної групи антибіотиків, має широкий спектр дії. Найкраще бореться з уреаплазмовою і мікоплазмовою інфекцією. Дозування – 150 мг двічі на добу, курс лікування – тиждень. Вживати Рулид слід за 20 хвилин до їжі. Годуючим і вагітним жінкам він протипоказаний.

Фітопрепарати

Комплексне лікування інфекцій сечовивідних шляхів передбачає використання різних груп медикаментів. Велику популярність отримали ліки, створені на натуральній основі. Найпопулярнішим препаратом при лікуванні неускладненого циститу є Канефрон.

«Монурал»

«Монурал» містить фосфоміцину трометамол і широко використовується для лікування бактеріальних інфекцій нижніх сечових шляхів. Препарат володіє сильним антибактеріальним ефектом проти кишкової палички, ентерококів, стафілококів, клебсієл, протея та інших збудників. «Монурал» випускають у формі пакетиків з порошком.

Застосовувати цей засіб варто один раз через 2 години після їжі перед сном. При цьому вміст пакетика попередньо треба розмішати в невеликій кількості води (близько третини склянки). Разова доза для дорослих становить 3,0 г препарату. У деяких випадках через 24 години потрібно повторити прийом «Монурал».

Фосфоміцин практично не метаболізується в організмі пацієнта і більша його частина виводиться нирками. При цьому в сечі, через 4-6 годин після прийому, досягається терапевтична концентрація препарату, яка зберігається більше двох діб. Крім того, «Монурал» має ряд переваг:

• зручність одноразового застосування;
• низькі показники побічних ефектів при використанні;
• обмежені протипоказання (тяжка ниркова недостатність, вік дитини до 5 років);
• препарат дозволено застосовувати при вагітності.

Нітрофурани

Нітрофурани разом з фосфоміціном є препаратами вибору при гострому циститі. Вони мають бактерицидну дію на більшість збудників даної патології. При цьому стійкість бактерій до нитрофуранів залишається на низькому рівні.

В урології використовуються нітрофурантоїн («Фурадонін») і фуразодин («Фурамаг», «Фурагін»). При цьому перевага віддається останньому через меншу токсичність. Приймають препарати нітрофуранів 3 рази на добу по 100 мг. Тривалість курсу лікування становить від 5 до 7 днів.

Фторхінолони

Ця група антибактеріальних препаратів є похідною налидисковой кислоти. Для фторхінолонів характерний бактерицидний ефект проти широкого спектру бактерій. При внутрішньому застосуванні швидко надходять у кров, і починають діяти вже через годину.

• норфлоксацин («Нормакс», «Нолицин»);
• офлоксацин («Зофлокс», «Офлоксин», «Заноцин»);
• ципрофлоксацин («Ципролет», «Цифран», «Ципринол»).

Фторхінолони заборонено використовувати дітям до 18 років, вагітним і годуючим мамам. Це обумовлено їх негативним впливом на формування опорно-рухового апарату. До протипоказань також відносять наявність в анамнезі судом, епілепсії та індивідуальної непереносимості.

Дозування для препаратів норфлоксацину — 400 мг офлоксацину — 200 мг, ципрофлоксацину — 250 мг. Їх потрібно приймати 2 рази на добу протягом 3 днів.

Однак останнім часом ці препарати практично не призначають при циститі зважаючи на те, що бактерії виробили стійкість до групи фторхінолонів в 60% випадків.

Вже давно відомо, що чим довше використовується антибактеріальний препарат, тим меншою ефективністю він володіє. Бактерії з часом виробляють стійкість до дії ліків. Саме цим пояснюється низький результат від бисептолу, фурадонину, фурагіну.

Саме на основі посіву сечі стає ясним, що саме краще застосувати і які препарати будуть доречні. Що ж стосується конкретно бисептолу та ампіциліну, то вони не діють на кишкову паличку, а саме вона в 80 відсотках із ста є збудником циститу.

Методика лікування

Підхід до лікування запалення сечовидільної системи може відрізнятися в залежності від форми захворювання. Найбільш поширена гостра форма циститу, лікування якої базується на застосуванні антибіотиків.

Лікування циститу антибіотиками повинен підібрати лікар. Найчастіше зустрічається гостра форма захворювання, для лікування якої використовується комплексний підхід. Антибіотики при циститі у жінок відіграє вирішальну роль у лікуванні, діючи безпосередньо на збудника хвороби.

Спільно з ним можуть бути призначені такі препарати:

• ліки, що знімають спазми (наприклад, Но-Шпа);
• лікарські засоби, що мають рослинну основу антибактеріальної дії (цим властивістю славляться листя брусниці, Цистон, Фитолизин та ін);
• препарати для відновлення мікрофлори кишечника і піхви (це необхідно для відновлення нормального стану сечовивідних шляхів).

Дуже важливо пройти комплексне лікування, що включає антибіотики від циститу, щоб захворювання не перейшло в хронічну форму. Які антибіотики слід приймати при циститі, визначається виходячи з симптоматики захворювання та здачі аналізів.

Зазвичай навіть один антибіотик допомагає на добре. Проходили лікування відзначають швидке полегшення стану та зняття симптомів.

Не всі антибіотики при циститі у чоловіків і жінок здатні впоратися з інфекцією. Препарат, який відповідає визначеним критеріям здатний зробити так, щоб лікування антибіотиками допомогло за короткий час.

Але не завжди є час для виявлення збудника інфекції, тоді починають лікування антибіотиками широкого спектру дії. І якщо вони підходять, то симптоми спадають на 2-3 добу лікування. Якщо пацієнту не стає легше, то переходять на вузькоспрямовані препарати, найбільш підходящі для придушення певного виду бактерій.

Для лікування циститу зазвичай вибирають антибіотики пеніцилінового або цефалоспоринового ряду, при неможливості їх застосування, призначають засоби з інших груп. З особливою обережністю призначають антибіотики при циститі у жінок в період вагітності і лактації, а також у дітей молодшого віку.

Пеніциліни

Антибіотики пеніцилінової групи вважаються популярними при циститі. Володіють високою ефективністю проти більшості патогенних мікроорганізмів і активно їх пригнічують на стадії розмноження.

Пеніциліни призначаються для лікування циститу у жінок під час вагітності та дітям, так як володіють низькою токсичністю. Два головних мінуса – викликають дисбактеріоз і можуть знизити дію протизаплідних таблеток.

Основне протипоказання — алергічна реакція на антибіотики пеніцилінової групи. Деякі засоби протипоказані при годуванні груддю, вагітність, астмі, вірусних інфекціях та печінкової недостатності.

Антибіотики цієї групи з обережністю приймають з антиоксидантними, антиагрегантними і тромболітичними препаратами – спільне використання змінює біохімічні показники крові.

Так як антибіотики при циститі у жінок, список яких досить великий, застосовуються тільки для лікування бактеріальних причин циститу, ці антибактеріальні препарати можна розділити на такі групи:

• сульфаніламідну;
• пеніцилінову;
• тетрациклінову;
• нітрофурантоїнову;
• еритроміцинову.

Дані групи препаратів досить широко використовуються при цьому захворюванні. Вони різняться своїми численними властивостями, які добре впливають на організм. Серед них виділяють таке:

1. Ефективна дія на хвороботворні мікроорганізми. Збудники хвороби досить швидко гинуть, не викликаючи сильного опору.
2. Безпека в застосуванні. Особливо це важливо для вагітних жінок і дітей.
3. Невелика кількість протипоказань і трохи побічних дій.
4. Ефективність навіть при невеликому курсі лікування.

Тому до вибору ліків лікар повинен підходити дуже уважно, враховуючи всі фактори розвитку хвороби.

Які антибіотики необхідно використовувати, щоб не нашкодити здоров’ю? Найбільш популярні і часто використовувані зараз засоби:

• Монурал;
• Палін;
• Фурагін;
• Фурадонін;
• Ноліцин.

Ці препарати відрізняються і своєю доступною ціною, тому багато жінок використовують їх для лікування циститу. Тривалість застосування становить зазвичай близько 7 днів, проте все залежить від складності хвороби і особливості кожної жінки.

Подібна дія може викликати наслідки, серед яких виділяється і дисбактеріоз кишечника. Щоб не привести організм до такого стану, слід виконувати точні рекомендації лікаря, а саме дотримувати певну кількість днів застосування препарату та дози.

При цьому якщо цистит рецидивував знову, необхідно знову відвідати кабінет лікаря, а не повторно починати цей же курс лікування. Адже повторна поява хвороби говорить про можливі супровідні захворювання, на які потрібно звернути увагу.

Монурал при циститі

Самий популярний антибіотик при циститі у жінок – Монурал. Його призначають при гострих або постійно рецидивуючих бактеріальних циститах. Він швидко бореться з мікроорганізмами, серед яких є і кишкова паличка, адже вона найбільш часто викликає це захворювання.

Даний препарат після попадання в кров досить швидко всмоктується і, що дуже важливо, надходить в нирки, не змінюючи свого виду. Антибіотик знищує всіх хвороботворних збудників, при цьому зменшує вплив адгезивної дії цих бактерій на епітелій сечовивідної системи. Тому поліпшення стану жінки спостерігається після перших прийомів.

Особливість цього препарату в незначній токсичній дії, що робить його нешкідливим для організму жінок. Монурал є одним з небагатьох антибактеріальних препаратів, які призначаються вагітним жінкам при циститі. Проте він має і свої протипоказання:

• діти до 5 років;
• матері, що годують;
• люди з порушеннями функцій нирок.

Нітроксолін

Нітроксолін – антимікробний препарат з групи оксихінолонів, доступний за ціною засіб. Крім свого основного дії на бактерії Нітроксолін вбиває ще й гриби, які є частими супутниками циститу, особливо його хронічної форми.

Лікувати нітроксоліном слід за схемою: по 2 таблетки чотири рази на добу. Якщо цистит важкої форми, то краще збільшити дозу до 20 таблеток на добу. В інструкції по застосуванню чітко зазначено, що це ліки не застосовуються у вагітних і годуючих жінок.

Цефалоспорини

Дані препарати застосовуються тільки парентерально: внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Використовується всередину цефалоспорин — цефалексин призначають лише при наявності позитивного результату бактеріологічного дослідження сечі. Цефалоспорини, як і побратими пеніциліни, практично не мають побічних ефектів, крім алергії.

В комплексній терапії циститу активно використовуються антибіотики цефалоспоринової групи. Ці препарати вважаються більш безпечними, оскільки не завдають сильної шкоди організму, впливаючи тільки на клітинну стінку бактерій. Тому дані медикаменти призначаються вагітним жінкам, дітям та людям похилого віку.

Цефалоспорини відрізняються широким спектром дії проти збудників циститу та інших захворювань сечостатевої системи. Однак ряд мікробів має стійкість до цих антибіотиків. Тому перед застосуванням необхідно провести бакпосів сечі, щоб переконатися в правильності вибору лікарського засобу.

В комплексній терапії інфекційних захворювань сечовивідних шляхів призначають такі антибіотики цефалоспоринового ряду, як Супракс, Зиннат, Цефтріаксон, Цефіксим і Цефуроксим. Рекомендований прийом ліків короткими курсами від 5 до 7 днів.

Цефалоспорини — це бета-лактамні антибіотики з бактерицидним ефектом. На сьогоднішній день виділяють 5 поколінь цих препаратів, але в урології використовуються тільки перші три. Цефалоспорини вважаються одними з найбільш безпечних препаратів серед антибактеріальних засобів.

Єдине істотне протипоказання до їх прийому — наявність гіперчутливості до бета-лактамів у пацієнта (розвиваються різні алергічні реакції). Це дозволяє застосовувати цефалоспорини дітям раннього віку, вагітним та людям похилого віку. Для лікування циститу призначають такі препарати:

• цефуроксим («Зоцеф», «Зиннат», «Цефуроксим Сандоз»);
• цефіксим («Цефорал», «Супракс», «Панцеф»).

Препарати першого покоління (цефазолін та інші) використовуються рідко через резистентності мікроорганізмів. Цефіксим призначають по 0,4 г 1 раз або по 0,2 г 2 рази на добу дорослим. Доза для дітей залежить від їх віку та маси тіла.

Ноліцин

Ноліцин – протимікробний засіб із фторхінолонів, має широкий діапазон впливу. Чинить бактерицидну дію, тобто вбиває мікроорганізми. Ці таблетки мають досить швидкий ефект.

Пояснюється цей факт високою чутливістю мікроорганізмів до діючої речовини препарату. Приймають цей антибіотик проти циститу у дозі 400 мг двічі на добу за годину до їжі або через дві години після прийому їжі.

Курс лікування від тижні (при загостренні хронічного процесу) до двох (при гострому). Якщо ж лікар призначає профілактику рецидивів циститу, то доза становить 200 мг одноразово. засоби фторхінолонового ряду розглядаються як препарати резерву в разі, якщо антибіотики першого ряду не спрацьовують. До даної групи належать також ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин.

Тетрацикліни

Дана група лікарських засобів належить до синтетичних антибіотиків. Тетрацикліни володіють бактеріостатичним ефектом, тобто вони пригнічують розмноження мікроорганізмів. Вони використовуються сьогодні для лікування циститу у тому випадку, якщо стандартна терапія фосфоміціном і нітрофуранами виявилася неефективною.

Серед недоліків тетрациклінів часто називають їх побічні ефекти: нефротоксичність, диспепсичні явища, підвищення внутрішньочерепного тиску, запаморочення, пригнічення кровотворення, токсичний гепатит та інші.

• тетрациклін;
• доксициклін («Доксибене», «Вібраміцин», «Юнідокс»).

Приймають доксициклін по 0,1 г один або два рази на добу. Радять додатково проводити контроль функції нирок і печінки кожні 3 дні прийому препарату.

Бактеріостатичною дією володіють препарати тетрациклінової групи. Ці засоби пригнічують більшість бактерій, що є причиною розвитку запалення сечового міхура. Антибіотики добре справляються з кишковою паличкою, стрептококами і стафілококами.

Найбільш часто призначаються такі препарати, як Тетрациклін, Міноциклін і Доксициклін. Однак через часте застосування деякі мікроорганізми виробили стійкість до ліків цієї групи. Тому перед використанням антибіотиків тетрациклінового ряду необхідно провести тест на чутливість збудників до компонентів препаратів.

Пеніциліни

За десятиліття застосування пеніцилінів в медицині більшість видів бактерій придбали стійкість до даної групи препаратів. Бактеріальні клітини в результаті еволюції сприйняли здатність виробляти пеніциліназу — особливий фермент, що руйнує пеніцилін.

Але і людська наука не стоїть на місці. Вчені відкрили спосіб цю пеніциліназу блокувати. З цією метою до антибіотика додають особливу речовину, що нейтралізує механізм стійкості до нього бактерій. Такі антибіотики називаються «захищеними».

Таблиця. Список найбільш відомих «захищених» пеніцилінів

Склад	Комерційна назва
Амоксицилін клавуланат	Аугментин, амоксиклав
Тикарциллин клавуланат	Тиментин
Амоксицилін сульбактам	Трифамокс

Дані антибіотики при циститі приймаються всередину 2 рази на день, за винятком алергії, практично не мають побічних ефектів, тому можуть призначатися у будь-якому віці. Однак інгібітори пеніцилінази — зовсім не панацея від антибіотикостійкості, тому «захищені» пеніциліни варто застосовувати при гострому запаленні сечового міхура, циститі у дітей і молодих жінок.

Антибактеріальні засоби, що відносяться до пеніцилінів, зарекомендували себе як безпечні медикаменти при циститі. Вони не мають системного негативного впливу на організм. Побічні ефекти проявляються приблизно у 10% випадків у вигляді місцевої алергічної реакції.

Список препаратів цієї групи широкий. Для лікування циститу призначають Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб. Антибіотики можна вагітним жінкам, годуючим матерям і дітям. Однак використання пеніцилінів виправдано тільки в тому випадку, коли бактерії не проявляють чутливості до інших медикаментів. Перед призначенням антибіотиків бажано провести тест.

Сучасні антибактеріальні засоби дозволяють швидко впоратися з симптомами циститу у жінок і знищити хвороботворні бактерії навіть після одноразового застосування. Це можна зробити з допомогою Монуралу.

Одна доза препарату містить 3 г фосфоміцину. Це синтетична речовина, яка активно бореться з розмноженням грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, купируючи запальний процес. Антибіотик майже не викликає побічних явищ і застосовується навіть для дітей з 5 років.

Гострий цистит

Гострі прояви циститу супроводжуються сильним болем у нижній частині живота, свербінням і палінням під час сечовипускання, частими позивами до спорожнення. Патогенна флора, що провокує запалення сечового міхура, активно розмножується, вражаючи слизову оболонку.

Монурал підходить для вирішення цих завдань. Тому антибіотик часто призначається для лікування гострого циститу у жінок.

Хронічний цистит

Головна особливість хронічного циститу в тому, що бактерії виробляють чутливість до багатьох видів антибіотиків. При загостренні хвороби ліки слід підбирати особливо ретельно.

Якщо причиною інфекції стали представники різних класів бактерій, то краще віддати перевагу перевіреному антибіотика з широким спектром дії. В аптеках представлений великий вибір препаратів різних форм випуску. Хронічний цистит без антибіотиків вилікувати неможливо.

Важкий перебіг інфекційно-запального процесу в сечовому міхурі призводить до глибокого ураження слизової оболонки органу. У результаті тканини покриваються виразками і починають кровоточити. До головних ознак циститу додаються більш важкі симптоми.

Деякі західні вчені відносять антибіотики фторхінолонової групи до ліків від циститу першого ряду. Це пояснюється сильним впливом активних компонентів препаратів на велику кількість представників патогенної мікрофлори.

Однак вітчизняні фахівці відзначають, що часте застосування даних антибактеріальних засобів поступово викликає резистентність окремих груп бактерій. Крім того, фторхінолони провокують безліч побічних ефектів.

Прийом медикаментів цієї групи не рекомендований до 18 років. Препарати заборонені в період вагітності і лактації. Вони становлять небезпеку для пацієнтів з тяжким ураженням ЦНС, печінки і нирок. Тому в Росії антибіотиків фторхінолонового ряду відносять до резервної групи ліків при циститі.

Головна діюча речовина в його складі — норфлоксацин — дестабілізує ланцюжок ДНК в бактеріальних клітинах, що призводить до їх загибелі. Ноліцин при неускладненому циститі приймають у таблетках за 60 хвилин до їжі, запиваючи великою кількістю води. Курс лікування не повинен перевищувати 3-5 днів.

Проте найкращу ефективність у безлічі досліджень демонструє норфлоксацин (ноліцин, норбактин). Також непогано себе показують офлоксацин (таривід, офлокс, заноцин) і пефлоксацин (абактал).

Дані препарати приймаються всередину 2 рази на день за 1 годину до їжі. У тяжких випадках, а також при хронічному циститі можливе використання фторхінолонів третього і четвертого покоління:

• лефовлоксацин (таванік);
• моксифлоксацин (авелокс),

які застосовуються не тільки всередину, але і внутрішньовенно.

Фторхінолони протипоказані дітям до 15 років, а деякі з них і до 18 років, не рекомендуються вагітним і при наявності ниркової недостатності. Основний побічний ефект — психостимуляция, яка може проявлятися:

• безсонням;
• головними болями;
• тривожністю і т. д.

Дослідження останніх десятиліть показали, що концентрація перших хінолонів в кінцевій сечі настільки низька, що вони не надають належного ефекту при циститі, тому багато національні протоколи лікування не рекомендують при даному захворюванні:

• палін;
• нітроксолін;
• налідиксову кислоту.

Нітрофурани

Як ліки від циститу, знаходяться на другому місці за значимістю після фторхінолонів.

З даної групи лікарських речовин при запаленні сечового міхура застосовуються тільки:

• нитрофурантоин (основна діюча речовина таблеток Фурадонін, інша їх назва — Макродантин);
• фуразидин (фурамаг).

Ці препарати приймаються тільки внутрішньо, після їди, 3-4 рази в день. Зазвичай добре переносяться, мають мінімум побічних ефектів, тому можуть призначатися вагітним (але не годують грудьми) і дітям.

Варто сказати, що застосування антибіотиків у жінок часто провокує появу молочниці.

Перевагою ліків нітрофуранового ряду є те, що молочниця після антибіотиків даного ряду не з’явиться і жінка зможе комфортно завершити лікування циститу.

Серед нітрофуранів при циститі найкраще поєднання ефективності і безпеки вже давно демонструє ліки фурамаг, тому даний препарат поступово витісняє інші нітрофурани з ринку.

Оксихіноліни

Препарати оксихинолинового ряду активно застосовувалися для лікування захворювань сечостатевої системи кілька десятків років тому. Сьогодні вони вважаються застарілими, хоча деякі антибіотики цієї групи іноді виписують пацієнтам при циститі. До таких ліків відноситься Нітроксолін з однойменною діючою речовиною.

Концентрація активних компонентів, що знищують бактерії, зберігається в організмі не більше 3 годин, тому лікування Нітроксоліном вимагає декількох прийомів ліків протягом доби.

Але це не єдиний мінус антибіотика. Ліки сприяють розвитку важких побічних ефектів, серед яких нудота та блювання, алергічні реакції, мігрень, порушення координації рухів, оніміння шкіри і пошкодження периферичних нервів.

Препарат протипоказаний вагітним, літнім людям, дітям і пацієнтам з хронічною нирковою та печінковою недостатністю. Ліки, що відносяться до оксихінолинів, призначають в якості альтернативного варіанту лікування, коли терапія більш безпечними засобами не дає очікуваних результатів.

Хінолони

Нітрофурани

Антибіотики, які належать до хінолонів, застосовуються при циститі рідко. Вважається, що більшість збудників запального процесу в сечовому міхурі вже виробило стійкість до їх компонентів.

Перший медикамент створений на основі пипемидиевой кислоти, яка блокує розмноження багатьох видів бактерій. Подібною дією володіє і налідіксова кислота в складі Невиграмона.

Перед прийомом цих антибіотиків необхідно встановити збудника циститу, тому що далеко не всі патогенні мікроорганізми чутливі до головних діючих речовин препаратів. Хінолони заборонені при нирковій і печінковій недостатності, тяжких ушкодженнях судин головного мозку і дітям до 12 років. Антибіотики не можна приймати під час вагітності та лактації.

Нітрофурани

Варто сказати, що застосування антибіотиків у жінок часто провокує появу молочниці. Перевагою ліків нітрофуранового ряду є те, що молочниця після антибіотиків даного ряду не з’явиться і жінка зможе комфортно завершити лікування циститу.

Широке застосування в лікуванні циститу отримали нітрофурани. Вони руйнують клітинну стінку більшості збудників захворювання. Але подібні препарати мають багато протипоказань. Ліки цієї групи заборонені при серцево-судинній, нирковій та печінковій недостатності.

При циститі часто призначають Фурагін. Головною діючою речовиною препарату є антибіотик фуразидин. Цей компонент входить в таблетки Фурамаг. Ліки відрізняються високою чутливістю до них кишкової палички та деяких інших патогенних мікроорганізмів. Приймають препарати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 5 днів.

Рідше лікарі виписують засіб від циститу нітрофуранового ряду Фурадонін. Головне речовина — нітрофурантоїн. Це ліки здатне викликати велику кількість побічних ефектів з боку ЦНС та ШКТ, тому його варто приймати з обережністю.

Висновок

Список вживаних при циститі у жінок антибіотиків постійно доповнюється препаратами нових поколінь. Збудники інфекцій пристосовуються до ліків, дієвість терапії знижується.

Жінкам потрібно пам’ятати, що для лікування і профілактики одних ліків недостатньо. Важливо дотримувати правила гігієни, дотримуватися раціону здорового харчування.

Після одужання слід збільшити рухову активність і відмовитися від шкідливих звичок.

На закінчення нагадаємо, що антибактеріальні засоби небезпечні. Прийом їх самостійно може призвести до дисбактеріозу, який важко піддається корекції. Пам’ятайте про це і не займайтеся самолікуванням.

Макроліди

Антибіотики з групи макролідів застосовуються в комплексній терапії циститу у жінок, коли у пацієнток виявлено непереносимість ліків пеніцилінового ряду. Ці препарати призначають і в тому випадку, коли збудниками захворювання стають хламідії, гонококи або трихомонади.

Популярністю при лікуванні сечостатевих інфекцій користується Сумамед. Його головний компонент — азитроміцин. Речовина викликає невелику кількість побічних ефектів, тому часто використовується в складі таблеток і суспензій.

Левоміцетін

Широким спектром дії проти бактерій має Левоміцетин. При складних інфекційних ураженнях організму призначають ін’єкції цього препарату. Неускладнені форми циститу та інші захворювання сечовидільної системи лікують за допомогою таблеток.

Таблетки Левоміцетину мають ряд протипоказань, серед яких: важкі форми ниркової недостатності, ураження печінки, вагітність і період лактації. Дозування і тривалість прийому антибіотика розраховуються лікарем залежно від перебігу захворювання та супутніх патологій.

Протипоказання

Лікування інфекційних захворювань практично неможливо без застосування антибактеріальних засобів. Однак існує велика кількість протипоказань до прийому таких препаратів. Тому підбір ліків у всіх випадках повинен здійснювати лікар.

Якщо бактерії не проявляють чутливості до препарату, хвороба може перейти в хронічну стадію.

При вагітності

Переважна більшість антибактеріальних засобів заборонена під час виношування дитини, особливо на ранніх термінах вагітності. Вплив препаратів може викликати патології розвитку плоду і навіть призвести до викидня.

У разі крайньої необхідності прийом антибіотиків майбутньою матір’ю здійснюється за життєвими показаннями і під контролем лікаря. Для вагітних можуть застосовуватися тільки препарати останніх поколінь, які вважаються найбільш безпечними.

Однак системні клінічні дослідження впливу на організм немовляти більшості антибактеріальних препаратів не проводилося, тому при прийманні подібних ліків рекомендується тимчасово переривати лактацію.

Для дітей

Більша частина антибіотиків заборонена для прийому в перші місяці життя дитини. В екстрених ситуаціях лікарі використовують ці засоби при великих інфекційних ураженнях дитячого організму, розраховуючи дозу за вагою малюка і контролюючи всі життєві показники.

Деякі антибактеріальні засоби можна використовувати тільки з 5 або 14 років. Такий віковий поріг пов’язаний з тим, що препарати здатні викликати затримки чи патології розвитку систем органів, які на ранніх етапах життя знаходяться в стадії формування.

Протипоказання до прийому антибіотиків у чоловіків найчастіше пов’язані з індивідуальними особливостями організму. Наявність деяких хронічних захворювань теж може стати причиною для вибору альтернативного методу лікування.

Антибіотики при циститі у жінок повинні застосовуватися після вивчення клінічної картини захворювання, проведення діагностичних досліджень та розшифровки аналізів на чутливість збудника патології до впливу певної групи речовин.